血液透析血管通路.pptx

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1、血液透析血管通路的选择及特点种类临时性血管通路长期性血管通路永久性血管通路临时性血管通路主要用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭尚未建立永久性血管通路时的过渡透析、腹膜透析和肾移植术后等因病情需要临时紧急血透，以及血浆置换治疗、血液灌流、免疫吸附、血脂吸附等血液净化治疗的患者。主要包括：浅表动静脉血管直接穿刺，经皮深静脉导管留置，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。长期性血管通路隧道式导管深静脉留置动静脉外瘘皮下埋置导管装置永久性血管通路直接动静脉内瘘（首选）移植动静脉内瘘临时中心静脉置管长期血透病人通路失功透析通路感染急性肾衰竭中毒抢救血浆交换疗法腹透人工肝单纯超滤留置导管穿刺静脉的选择股静脉锁骨下静脉颈

2、内静脉容易穿刺需较高技术和经验比锁骨下静脉容易穿刺并发症少且轻可发生危机生命的并发症并发症发生率低，较少危及生命一般72小时拔除、否则感染率高可保留3-4周可保留3-4周在心力衰竭、呼吸困难患者不能平卧时采用需头后倾体位需头后倾体位置管后病人常卧床、不方便行走病人可自由活动、可门诊透析头部运动可受限，用弯头导管可改善可以获得较好血流、常与大腿位置有明显关系可获得较好血流可以获得很好血流缺少长期保留导管的临床观察经验（通常很短时间就拔管），血栓发生率和不畅率高锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高狭窄发生率低，血栓发生率同锁骨下静脉皮下隧道涤纶套导管美国NKF-K/DOQI指南建议：为了减少留置导管感染率

3、，如果留置导管超过3周，建议放置涤纶套导管；适应症：1、永久性动静脉内瘘尚处于成熟期，而需等待3周以上或者拟行内瘘手术、因病情需要立即开始血透的患者，2、肾移植前过渡期的患者，3、对于一小部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者，4、不能建立瘘管并不能行肾移植的患者5、患有严重动脉血管病的患者，特别是老年患者，6、低血压不能维持瘘管血流者7、反复心力衰竭发作、制作内漏可能诱发或加重心力衰竭的患者8、害怕血液透析穿刺的患者皮下隧道8-10cm，涤纶套距离出口至少2cm，隧道内导管必须保持良好的弧度，以免导管打折，导管出口点靠外可以减少导管打折概率，颈内静脉穿刺点不宜太高，否者导管

4、从前胸壁出来进入颈内静脉容易成角。静脉导管相关注意事项检查导管通畅度：留置导管外接头接上10-20ml注射器，稍加负压抽吸就应当很容易抽出血液；穿刺后导管内注入一定量的肝素盐水，防止血栓形成，肝素盐水浓度依据患者凝血状况调整，一般导管内保留肝素为20-30mg，根据容量做稀释；导管尖端位置的确定：一般认为经颈部中心静脉穿刺留置导管的尖端位置应该在上腔静脉的下1/3段内，或者位于上腔静脉与右心房回合部之前2cm处；术后最好摄胸片可以了解导管的位置；中心静脉留置导管相关并发症一般并发症血肿形成穿刺失败留置导管血栓形成静脉留置导管相关性感染特殊并发症腹膜后血肿、再循环气胸、血胸、气管胸膜损失、胸导管

5、损失、锁骨下静脉狭窄和（或）血栓形成喉部血肿和喉返神经损伤、留置导管位置不良空气栓塞、其他谢谢临时性留置导管的护理术前护理部位心理护理卫生宣教体位颈内静脉心理疏导、取得术中配合洗头、清洁皮肤取仰卧位、头部略转向左侧（一般选右侧穿刺），枕下放置一块软垫，使头后仰股静脉心理疏导、取得术中配合局部备皮、清洁皮肤仰卧位、膝关节弯曲，大腿外展，充分显露股三角锁骨下静脉心理疏导、取得术中配合洗头、清洁皮肤平卧于30-40度倾斜台面，肩胛见垫高，头偏向对侧，穿刺侧上肢外展45度，后伸30度，向后牵拉锁骨术后护理评估：检查导管是否固定牢靠，局部有无渗血、渗液。上机操作流程：戴无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒管口，

6、链接无菌注射器，抽出导管内的生理盐水和可能形成的血凝块；治疗中：导管与透析管路链接处用无菌辅料覆盖，以防导管连接处渗血；下机操作流程：