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1、口腔正畸学1999年第6卷第3期·133··讲座·正畸治疗中的支抗及支抗控制胡炜傅民魁正畸治疗主要是进行牙齿移动,而移动牙周膜的受力面积大于牙齿倾斜移动时的面积,齿需要一定的矫治力,但在矫治力产生的同时所以做整体移动牙齿的支抗值要大于倾斜移动均伴有一个大小相等、方向相反的反作用力的牙齿的支抗值。牙根的形态直接影响每个牙齿出现。例如,拉尖牙向远中移动通常是在尖牙和的牙周膜面积以及牙根颊舌侧和近远中侧牙周磨牙之间放置一个弹性牵引装置,它产生的矫膜的分布,所以对牙齿的支抗值也有影响。牙槽治力作用于尖牙,拉其远中移动,同时产生一个骨的高度影
2、响牙周膜的面积,当牙周组织病变反作用力施加在磨牙和双尖牙上,使后牙向近造成齿槽骨吸收时,牙齿的支抗值会相应减小。中移动。只不过尖牙向后移动的量多于后牙向牙齿移动时如果牙根和皮质骨接触,牙的移动前移动的量。这时磨牙和双尖牙承受并抵抗矫会明显减慢,这是因为皮质骨很难被吸收。这样治力的反作用力,保持相对稳定,从而使矫治牙做虽然可以增加牙齿的支抗值,但却可能导致(尖牙)移动。这便引入了一个概念——“支抗”,牙根吸收。所谓支抗就是能抵抗或抵消矫治力的反作用力2、支抗的类型的结构。这些结构可为牙齿和牙弓或是口唇肌根据提供支抗的部位可将支抗分为颌
3、内支肉和颅面骨骼。正畸中常用牙齿作为支抗,但作抗、颌间支抗、软组织支抗(由口唇肌肉提供的为支抗的牙齿受到一定力后也可能发生移动,支抗)和口外支抗。其中前三项称为口内支抗。这就要在矫治中通过各种手段进行有效的支抗对正畸拔牙病例,经常要完成的是关闭拔牙间控制,从而取得有利的、希望发生的牙齿移动,隙。临床中根据关闭间隙时前后牙的移动比例,同时尽可能预防或控制某些不利的、不希望发又将支抗分为三类:(1)强支抗:拔牙间隙大部生的牙齿移动。分为前牙后移占据,后牙只有少量前移。(2)中一、支抗问题度支抗;前牙后移和后牙前移各占拔牙间隙的1、牙齿的
4、支抗值及其影响因素1ö2左右。(3)弱支抗:拔牙间隙多数由后牙前移动不同牙齿所需的力值并不一样。一般移来完成,前牙后移的量较少。来说,牙齿的牙周膜面积越大,使其移动所需的3、支抗的选择力值就越大,其支抗作用越强。故牙齿的支抗值正畸治疗开始前就应根据错的类型来进可粗略地用该牙的牙周膜面积代表,但从严格行上下颌支抗的选择。选择时应考虑牙齿的拥意义上讲是牙齿承受外力的牙周膜面积决定了挤程度、牙弓突度、磨牙关系、切牙唇倾度以及其支抗值的大小。因此,牙齿的移动方式,牙根垂直不调和中线不调等因素。这里提供几种临的形态、齿槽骨的高度以及牙根周围组
5、织结构床常用的支抗组合。①上下颌中度支抗:Angle均影响牙齿支抗值的变化。牙齿整体移动时牙É类中度拥挤,牙弓突度不明显的病例。②上作者单位100081北京医科大学口腔医学院正畸科·134·口腔正畸学1999年第6卷第3期下颌强支抗:AngleÉ类严重拥挤或双牙弓前B.颌间调整:颌间牵引。突病例。③上颌中度支抗、下颌弱支抗:上颌前C.口外力增强支抗:口外弓和“J”形钩。突不很明显的AngleÊ类1分类病例,采用拔D.口唇肌肉增强支抗:唇挡。除4个双尖牙矫治时多选择这种支抗类型。④1、颌内支抗的增强上颌强支抗、下颌中度或弱支抗:上颌前
6、突明显(1)增加支抗牙数目并将需要移动的牙齿的AngleÊ类1分类病例。⑤上颌弱支抗、下颌分次移动中度支抗:需要拔除4个双尖牙矫治的Angle增加支抗牙的数量可以增大牙周膜面积,Ë类病例。使总支抗值增大,达到增强支抗的目的。常做的临床中若选择强支抗,则需要在矫治设计是在第二恒磨牙上安置带环,使其尽早纳入矫中考虑到这一问题,同时在正畸治疗中采取相正序列。这样做还有利于整平牙弓。同时可将应措施来增强后牙支抗。如果选择了中度支抗,几个支抗牙连续结扎,使其作为一个整体来起通过调整关闭间隙时前后牙支抗值的比例就能支抗作用。对于需要移动的牙齿可
7、将它们一个完成牙齿的相对移动。选择弱支抗实际上是消一个分次移动,减少移动牙和支抗牙支抗值的耗后牙支抗,这时可能需要有一些措施来增强比例,减轻对支抗的消耗。这样做虽然延长了治前牙支抗。在选择支抗时还应考虑垂直不调。下疗时间,但保护和增强了支抗。例如在内收前牙颌平面角较高的病例后牙容易前移,支抗易丧时,先将尖牙远中移动,然后再内收四个切牙。失,治疗中应采取措施保护或增强后牙支抗,而对于需要后牙前移来关闭拔牙间隙者,可将前低角病例的情况正好相反。另外,对青春期前后牙连续结扎,使其作为一个整体,然后以滑动法的患者治疗时不应忽视生长改型或生长
8、控制在分个移动后牙。矫正上下颌骨骼不调中的作用。(2)控制牙齿的移动类型二、支抗控制整体移动的牙齿比倾斜移动牙齿的支抗作支抗控制就是通过各种措施使希望移动的用强。在关闭拔牙间隙时,磨牙有向近中倾斜移牙齿发生最大的移动,而不希望移动的牙
