临床心脏电生理检查的常用方法和基本图形

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1、心电学杂志!""#年第!$卷第!期""+·心脏电生理·临床心脏电生理检查的常用方法和基本图形李忠杰!中图分类号"3)$#($!文献标识码"4!文章编号""##&5"&6$7&##-8#&5#""+5#$临床心脏电生理学是应用同步记录心腔内和%联心电图和$*/个部位心腔内心电图，如能同步记或体表心电图结合程控电刺激等方法来研究心脏录"&导联体表心电图和"&个以上部位的心腔内心生物电活动变化的一门学科。通过心脏电生理检查电图，则可进行详细的心内膜标测。此外应有冻结、可以了解心脏传导系统的电生理特性，探讨心律失储存、回放、坐标、游标、调整电压、调整速度等功能。常的发生机制，以协助选择

2、治疗方案，并可判断预体表心电图最好选择代表!个不同平面的导联，如后与研究药物的疗效。近&#年来射频导管消融治$、12,及2"导联，以获得较为完整的心电信息。现疗快速性心律失常的发展，使心脏电生理概念不断在进口及国产的多导电生理记录仪均采用计算机储得到更新，对心律失常发生机制的认识有了重大提存、打印配备，配有&个由计算机控制的高分辨率彩高，已成为诊治心律失常的重要技术。色监视器，其中一个实时监测心电信息，另一个在采一、仪器设备样记录的同时可以进行回忆分析、事件编辑、自动测要求具备’线设备、心导管、心脏刺激仪与多量及打印报告等。导生理记录仪、心脏除颤器和必要的抢救药物等。二、临床心

3、脏电生理检查的常用方法和基本图形"(电极导管是心脏电生理检查中的重要工"(心腔内心电图心腔内任何部位都可记录到具，用于记录心腔内各部位的心电信息。电极导管电活动，导管电极接触部位记录到的波形代表着该成人常规使用)*+（,直径"(-+*&(!!..），长度可局部的电活动。与体表心电图不同，心内电生理检查分为"#)、"&#、"&)等规格。目前电极的数目及电极主要了解各部位激动的起始部位与顺序，因此，在测间距已发展成多种类型与规格，视用途不同，一般量最早电位发生以及各电位间期时间的临床意义远置有&*&#个环状电极，电极间距最常用为)或远大于形态改变。通常须将多根电极导管分别放置"#.

4、.。特殊用途的网状电极可多达-$*"&/个电极，在右心房侧壁上部及下部、希氏束、冠状静脉窦以及间距!"..。常用的电极导管有：!希氏束电极导右心室心尖部等部位进行起搏与标测（图"），对于管：常采用顶端呈0状的小弯$极电极导管。"心一些特殊病例还可将电极导管放置在左心室、肺静房、心室起搏及标测电极：一般采用大弯$极电极脉、右心室流出道等部位。相应部位标记为：高位右导管。#冠状静脉窦电极导管：大多采用$*"#极的多电极导管，有利于冠状窦部位的标测定位，标测点越多定位越准确。&(多功能心脏刺激仪能准确发放各种程控和934:;非程控直流电脉冲，通过导管电极对心脏某部位进行特定的电刺激，

5、大多数多导电生理记录仪均内置9<;了心脏刺激仪。!(多导电生理记录仪须至少同步记录!个导32作者单位：!"##"$杭州市浙江省人民医院心内科图"心腔内电极导管位置示意图（后前位）。44=心电学杂志!""#年第!$卷第!期心房（".’），低位右心房（/.’）、希氏束近端!（"#$0）、希氏束远端（"#$%）、冠状窦近端（1$2）、’%(冠状窦远端（1$%）。居于1$0与1$%间的3对电极%&从近到远依次为1$*4、1$*5、1$*3。%$’"（4）右心房电图。将电极导管分别置于右心房)*+.游离壁的高部及低部，便可记录到高位右心房电"-)*+,图、低位右心房电图。其表现为高尖的心

6、房波（’’-+.波），心房波后的心室波（-波）很小，甚至看不清（图5）。-+/&-+/!!-+/0’%(-’-+,%&%$图3心房激动顺序同图5，在"#$0与"#$%’)12均记录到"波。’"-)*+,区分冠状窦的不同区域，如还可记录1$*4、1$*5、-+.1$*（3图57图!）。-+/&!’%(-+/!%&-+/0’-%-+,$$)*+.图5".’见’波与2波起始一致，随之’’"-波出现在"#$%，1$%’波最迟出现。)*+,’&"间期为<(*+，"&-间期为!(*+。-+.纸速5))**8+，4大格为()*+，下同。-+/&（5）希氏束电图。股静脉穿刺后，在6线透视-+/

7、!下将!极电极导管经下腔静脉、右心房送入右心-+/0室，再将导管后撤，使其顶端位于三尖瓣开口处，指’--+,向右上方靠近希氏束区域，如记录仪显示出’波与-波大致相等时，可略微调整导管顶端，同时在’图!高位右心房起搏时，"#$%中$&’间期为()*+，波与-波间寻找呈双相或三相的尖锐波（"波），’&"间期为,)*+，"&-间期为!(*+。如出现’&"&-关系固定的"波，即可认为是希氏（!）右心室电图。将电极导管经股静脉、下腔静束电图。其远端（"$#%）一对电极记录到的是靠近脉、右心房放入右心室