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1、·658·实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第9期·综 述·支气管哮喘的无创性检查及其临床意义刘传合,李 硕,陈育智〔关键词〕 哮喘;诊断;肺功能;诱导痰;嗜酸性粒细胞;呼出气一氧化氮中图分类号:R562.2+5 文献标识码:A 文章编号:167223457(2005)0920658203 支气管哮喘(哮喘)的本质是气道的慢性变态反应性炎症,上皮基底膜网状层明显变薄,提示BHR可作为气道炎症的间[2]并由此导致气道反应性增高,亦称支气管高反应性(bronchial接指标。运动激发试验亦常用于哮喘的诊断和鉴别
2、诊断。治hyperresponsiveness,BHR)。气道炎症是哮喘的病理基础,哮疗后运动激发BHR的改变主要发生于治疗后3周内,3周～6喘所有临床表现,包括发作情况、病程进展、治疗效果以及疾病个月的继续治疗并不能使运动激发气道高反应性进一步降低,[3]转归均直接或间接与支气管的炎症变化有关。因此评估气道炎说明炎症反应早期对运动激发更敏感。有研究显示哮喘患者症并结合功能检查,对判断病情及指导治疗以及判断预后具有停用吸入激素治疗后12h,其对过敏原诱发的早发相反应、气重要意义。道嗜酸性粒细胞增多以及气道高反应性的
3、保护作用即部分或[4]1 肺功能和气道激发试验全部丧失。所以这些患者必须坚持长期吸入激素治疗。1.1 肺功能 对典型哮喘患者,单凭病史和体格检查,诊断并2 诱导痰不难。但对于症状及体征不明显的患者则有一定困难,同时对诱导痰技术通过给予患者超声雾化盐水获得,盐水浓度一病情严重的患者亦应确定其程度,此时检测肺功能非常重要。般从3%开始,逐渐增加到5%,雾化量为1mLömin,雾化15肺功能检查不但用于哮喘的诊断、病情严重程度判断,还用于min或20min。使用等渗盐水与使用高渗盐水所获取的标本其病情变化监测以及指导用药
4、。在诸多肺功能参数中,应用最多细胞组成没有差别。雾化吸入时间影响痰标本中细胞的组成,的仍然是1s用力呼气容积(FEV1.0)、1s用力呼气容积占用力长时间雾化往往导致中性粒细胞下降,而巨噬细胞增加。另外肺活量之比(FEV1.0öFVC),最大用力呼气中段流量(MMEF),注意,对肺功能差或重症发作患者应从等渗盐水开始。诱导痰[5]75%,50%,25%肺活量时的呼气流速(FEF75,FEF50,FEF25),的操作和诱导痰标本的处理均已标准化。诱导痰的可行性和呼气峰流速(PEFR)等。这些检查容易进行,对判断气流受
5、限非安全性使其广泛用于临床研究和实践:(1)在体格检查和肺功常敏感。FEV1.0和FVC用于哮喘的诊断时,可根据肺功能参数能检查时无异常时,痰中嗜酸性粒细胞计数超过3%非上皮细改变判断通气功能障碍的类型,是否存在阻塞以及阻塞严重程胞,有助于哮喘的诊断;(2)痰中嗜酸性粒细胞数量与哮喘的严度。FEV1.0或FVC<80%提示患者存在通气功能障碍。吸入B2重程度和BHR相关;(3)使用抗哮喘药物后痰中嗜酸性粒细胞受体激动剂或吸入皮质激素试验治疗后,FEV1.0改善率大于显著减少,故可用于监测和调整治疗,并确定控制哮喘发
6、作所15%对哮喘具有诊断意义。MMEF,FEF75,FEF50,FEF25反映小需要的最低激素用量。皮质激素治疗哮喘患者痰中嗜酸性粒细气道功能障碍。PEFR主要用于监测哮喘是否发作,由于携带使胞持续增加提示患者依从性差或存在激素抵抗;(4)哮喘患者用方便,可在门诊使用,也可家庭使用。PEFR变异率常用以下接触过敏原后其痰中嗜酸性粒细胞增加,缓解期减少。停用皮两种方法:一种是日波动幅度ö日平均PEFR;另一种是1周内质激素后其痰中嗜酸性粒细胞数量增加(常先于哮喘发作),预晨间最低值ö最近最佳值。通常PEFR昼夜变异率
7、>20%可协示哮喘可能发作。哮喘患者诱导痰成分很不均一,痰中大量中助判断[1]。性粒细胞常是哮喘严重发作的征象,尤其当发作是由病毒感染1.2 支气管激发试验用于哮喘的诊断、鉴别诊断、药物评价以引起时。(5)研究显示通过治疗将痰中嗜酸性粒细胞降至正常范围较仅达到控制临床症状和肺功能正常可使哮喘发作显著及哮喘的长期监测。哮喘患者支气管反应性增高,表现为对乙降低。减少吸入激素剂量前其诱导痰中无嗜酸性粒细胞的患儿酰甲胆碱剂量反应曲线右移(敏感性增高),变陡(反应性增[6]常可成功减量。加),是哮喘主要病理特征和临床诊断依据
8、,同时哮喘严重度与另外,正是诱导痰技术的开展,使人们发现了一种新的疾BHR程度相关。抗炎药物如皮质激素治疗能够降低气道高反应病,即嗜酸性支气管炎。它表现为慢性咳嗽和痰中嗜酸性粒细性。多项研究表明气道反应性通常在治疗的前几周降低最明[1,7]胞增多,但无BHR,肺功能亦正常。故对慢性咳嗽患者应进显,长期治疗后可进一步降低。另外,BHR的改变与支气管活检行诱导痰
