第四十一章不孕症

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1、不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年未曾受孕者，称不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正致使不能妊娠者称绝对不孕；夫妇一方因某种因素导致暂时不孕，纠正后仍能受孕者称相对不孕。据调查，导致不孕的因素在女性方面的约占60%，属男性因素约占30%，属男女双方的因素约占10%。1．女性不孕因素（l）输卵管因素：是不孕症最常见因素。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全（过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）

2、，输卵管炎症（淋菌、结核菌等所致）引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏使输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，输卵管子宫内膜异位症，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。（2）排卵障碍：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，垂体肿瘤，垂体破坏，引起无排卵性月经、闭经等；卵巢功能紊乱，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症等；另外，重度营养不良、甲状腺功能亢进等全身性疾病也可影响卵巢功能导致排卵障碍。（3）子宫因素：先天子宫畸形、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫

3、腔粘连或子宫内膜分泌反应不良、子宫粘膜下肌瘤等因素可影响受精卵着床。（4）宫颈因素：宫颈口狭窄、宫颈粘连、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈粘液量和性状异常等能影响精子穿过，也可造成不孕。（5）阴道因素：先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜、阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄均能影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。2．男性不孕因素主要是精子生成障碍与精子运送障碍。应行外生殖器和精液检查。（l）精液生成异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。先天

4、性睾丸发育不全不能产生精子；双侧隐睾导致曲细精管萎缩妨碍精子产生；长期营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神紧张，可能影响精子产生。腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；睾丸结核；精索静脉曲张亦可影响精子质量。（2）精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；外生殖器发育不良、阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。（3）免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液可造成男性不孕。3．男女双方因素（1）缺乏性生活知识。（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。（3）

5、免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为免疫因素影响受孕。精子、精浆或受精卵作为抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。或认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。检查步骤与诊断男女双方全面检查找出原因是治疗不孕症的关键，检查应按一定顺序进行。1．男方检查询问既往有无慢性疾病如结核、腮腺炎等病史；了解性生活情况，有无性交困难。重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液常规检查：检查前禁欲5~7天，正常精液量为2~6

6、ml，平均3~4ml，pH值7.2~7.5，在室温中放置5~30分钟内完全液化，精子浓度（50~60）×106个/ml，60%以上具有正常形态和正常活动能力。2．女方检查（1）询问病史：结婚年龄，是否两地分居，性生活情况，是否采用避孕措施。月经史，既往史（有无结核病、内分泌疾病等），对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染史等。（2）体格检查：注意第二性征发育、内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片、甲状腺功能检查、蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定、尿17-酮、17-羟及血皮质醇测定排除结

7、核、甲状腺、垂体、肾上腺皮质疾病。（3）女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查：主要了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。方法有基础体温测定（BBT）、B超监测卵泡发育、阴道脱落细胞涂片检查、宫颈粘液结晶检查、月经来潮前子宫内膜活组织检查、女性激素水平测定等（见第二十九章、第四节）。2）输卵管通畅试验：常用输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术。输卵管通液术除可检查输卵管是否通畅外，还可分离轻度输卵管腔粘连，有一定治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位、判断有无子宫畸形、粘膜下肌瘤、子宫内膜或输卵管结核等病变。3）性交后精子穿透

8、力试验：夫妇双方经上述检查未发现异常时进行此试验，用以了解宫颈粘液对精子的可接受性及精子对宫颈粘液的穿透性。应选择在预测的排卵期前3日，禁止性交，避免阴道用药或冲洗，受试者在性交后卧床2小时后就诊检查。先取阴道后穹隆液检查有无活动精子，若有精子证明性交成功。再取宫颈粘液，若宫颈粘液拉丝长，放在玻片干燥后形成典型羊齿植物叶状结晶，表明试验时间选择恰当。用细导管吸取宫颈管粘液