中国临床药学的历史、现实与未来

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1、万方数据尽管外界把新医改方案的焦点放在了医院、医生及医疗保障体制等改革主体，但广大药师、临床药师这一‘不可或缺的群体并没有为医改所遗忘。良一卜世纪80年代初圈家卫生部设立12家重点医院作为全国临床药学工作试点单位以来近30年，中国的临床药学经历哪些从无到有的发展阶段?本刊记者钟振华刘旋国际上临床药学兴起于20世纪60年代初，发展至今已经历了近50多年。美国医院药师协会(ASHP)概括临床药学的发展为三个阶段。首先是20世纪50～80年代，临床药师主要在医院里参与药物治疗工作，以确保患者合理用药为主要内容，工作关系是医生

2、一药师一病人，药师对患者的药物治疗开始承担直接责任，这一时期可称为以医院药学被动服务为主的临床药学阶段。其次是20世纪80～90年代，临床药学的工作实践范围逐渐扩大，药师参与对患者的具体药物治疗工作，并且更注重于直接面对患者进行服务，临床药师的目光开始转向医院以外患者的药物治疗，如已涉及到在健康中心开展合理用药工作，可称为从临床药学向药学服务的过渡时期。再次是90年代以后，临床药师的职业观念发生了根本的改变，药师服务转变为直接和患者打交道、以患者为中心的工作模式。进而扩展了药师的职能，拓宽了实践工作范围。现在的临床药师

3、已开始直接面向患者、面向所有的医疗机构、面向整个社会，他们不仅为来医院就诊的患者，而且为社区居民提供药学服务，关心全体用药者的身心健康和结果，协助和指导人们接受最佳的药物治疗，开始了全面的、全方位的药学服务。旨在推进整个社会的合理用药，提高医疗质量和人民的生活健康水平，同时降低卫生资源的消耗。这一时期也就是目前国际上提出的药学监护阶段。临床药师队伍伴随着医院药学的发展逐渐产生和壮大，并且地位日渐巩固。相对于国外的临床药学，中国的临床药学白上世纪80年代初国家卫生部设立12家重点医院作为全国临床药学工作试点单位以来已经近

4、30年，但药师的工作重心仍主要以药品的采购、配置和供应为主。近年来，国内不少医院都开展了药师下临床的探索，取得了一定的成绩，但同时也碰到不少的困惑。缘何中国临床药学进展缓慢?卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任、药事管理专业委员会名誉主任委员吴永佩教授，是目前实施临床药师制和医院药学转型最坚定的倡导者和支持者之一，为我们从中国医院药学转型及临床药学诞生及发展的历史进程作了详尽的分析。上世纪50。70年代：百废俱兴中崭露头角临床药学可以说是传统药学发展到一定程度，为了适应不断增加的药品品种及患者对健康及用药安全需求不断

5、提高的产物。20世纪50年代，国际上新药不断发现和上市，制药业、公共药房的竞争造成市场上新药品种剧增，数千种药品进入市场，其中许多药品主要成分相同。为规范医院用药，医院建立了处方集制度，允许药师按通用名而不是商品名配发药品。医院药师开始注重发展专业职责，临床药学在这样的条件下开始萌芽。中国临床药学的起源与国外也基本相同，吴永佩在解放后不久就在国内的重点医院从事药学工作，他回忆说：“我国药师的作用在改革开放以前主要是保障患者临床用药的需求。”据吴永佩介绍，建国初期，国内药品非常匮乏，特别是由于战争的破坏，当时我国制药工业

6、不发达，再加上国外的封锁，国内没有太多像样的药品，当时的卫生部门要求医院药学部门和医院药师的主要任务是保证患者的用药需求，因此，医院制剂由此产生，22l中国处方药2009．4No．85万方数据吴永佩教授是目前临床药1155怕q实施和医院药学转型最早也是最坚定的倡导者和支持者之一。开发医院制剂就成为了每个医院药剂科的主要任务。“改革开放前初期是我国医院制剂的鼎盛时期，不少大医院生产的医院制剂都接近300～400种，甚至输液也是我们药剂科于方百计向药厂买原料自己制造，可以说在当时除了传统的药品配发以外，医院制剂的配制是我们

7、药剂科的主要任务。”吴永佩说。建国后相当长的一段时间内，中国饱受药品供给不足及药剂科药师严重缺乏的困扰，国内不具备临床药学生长的土壤。这种情况一直到了上世纪70年代末才有所改善，随着经济复苏、制药工业的逐步发展及药师人才的储备，为把药师从传统的药剂科工作中解放出来创造了条件，国内一些大型医院根据各自的条件，逐渐开展了一些初步的临床药学工作，但又走了一段很长的弯路，当时我国把临床药学工作主要放在实验室，忽视临床药师和药师参与临床药物治疗工作。改革开放至2002年：临床药学诞生到临床药师制度建立之路漫漫改革开放以后，情况发

8、生了变化，中国制药工业迅猛发展，医院药品的供给逐步从原来的缺医少药到供大于求转变，医院制剂的需求减少，药师劳动力得到解放也为临床药学的诞生创造了条件。另外一方面，随着药品品种增多和医药流通领域不规范引出的一系列用药安全隐患问题，这也使得临床药学的诞生势在必行。吴永佩认为，中国临床药学的诞生在当时受多种因素的影响。吴永佩说：“首先，