老年心血管病学进展概括

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1、老年心血管病学进展概括主要内容一、高血压二、急性冠状动脉综合征三、冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗四、老年非瓣膜性心房颤动五、老年心力衰竭六、关注老年女性冠心病七、提高对老年心血管疾病患者心理治疗的认识一、高血压通过重大前瞻随机对照的临床试验，多次修订高血压防治指南1.高血压患者最重要的是降压，降压的关键是尽可能达标。老年高血压半数以上是单纯收缩期高血压，与舒张压相比，收缩压升高与靶器官的损害具有更强的相关性。老年高血压控制目标收缩压应在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低，进一步降低是否获益尚待观察和研究。老

2、年高血压脉压大，波动幅度大，容易发生直立性低血压或昏厥，治疗难度加大。2.治疗策略强调达标、优化、个体化，包括改善生活方式消除不利的行为和习惯。3.药物治疗应在指南和共识指导下，遵循因人而异、个体化的治疗原则,最大限度地降低心血管不良事件及死亡的总风险二、急性冠状动脉综合征多版指南发布，细化治疗原则1.关于老年ACS特点老年冠状动脉病变多累及范围广泛而复杂，多伴有心脏结构的退行性变。心脏储备功能降低，任何诱因均可导致处于边缘状态的心肌氧供需失衡而发生ACS，且临床表现多不典型。新指南指出，应根据患者的临床危险程度进

3、行动态评估，推荐使用GRACE评分法及ITMI评分法，有助于正确选择早期的治疗策略。2.老年ACS的治疗策略是很复杂的临床问题STEMI治疗的关键是尽量缩短心肌缺血的时间，选择溶栓或介入再灌注治疗。ACC/AHA新指南强调STEMI直接急诊PCI远期预后优于溶栓治疗，亦适用于年龄>75岁的老年患者。如存在有溶栓禁忌证或溶栓失败，血流动力学不稳定，在设备较好、技术熟练的医疗中心应直接进行PCI，以避免溶栓引起的出血特别是脑出血并发症。对于NSTEMI中、高危和高龄患者来说，早期PCI优于内科保守治疗。2007年COU

4、RAGE研究表明PCI与内科优化药物治疗相比较，长期效果相当，死亡、心肌梗死及其他心血管事件的发生率间无明显差异。强化药物治疗和控制危险因素是稳定型心绞痛治疗的基石。年龄>75岁的老年患者治疗的选择更应高度个体化，对获益/风险充分评估，慎重选择治疗策略。3.抗血小板药物治疗COMMIT-CCS2及近期公布的CHARISMA研究表明，双重抗血小板药物联合治疗，可使死亡、心肌梗死、卒中的发生率明显下降。年龄>75岁的STEMI患者抗血小板药物的首次负荷剂量应酌情减量或不用。高龄或有出血风险的患者不建议使用GPⅡb/Ⅲa

5、。老年ACS患者应尽早使用调脂药物，并尽快使血脂达标。三、冠心病介入治疗迅速发展成熟的里程碑技术我国自1982年开始经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。20世纪90年代中期，我国冠状动脉介入治疗迅速发展，以每年30％～50％的速度递增。冠状动脉内支架植入是介入治疗的重大发展，裸金属支架植入再狭窄率较单纯球囊扩张明显降低。2003年药物洗脱支架(DES)的应用，使再狭窄率进一步降低。目前应用的DES有雷帕霉素洗脱支架(SES)和紫杉醇洗脱支架(PES)。2006年DES植入后晚发性支架内血栓形成，引起广泛关注。当今推

6、荐DES植入后双重抗血小板治疗，氯吡格雷+阿司匹林至少12个月。对高龄、有出血风险、肝功能不全、肾功能不全、不能耐受双重抗血小板治疗者，裸金属支架是较安全的选择。新的药物生物工程支架是目前的热点研究方向。经冠状动脉介入治疗应用血管生长因子、基因转录、干细胞移植，促进血管及心肌细胞的再生，已用于临床试验及探索中。四、老年非瓣膜性心房颤动由经验医学到偱证医学的转变1．老年心房颤动节律与频率的控制一直是有争议的临床问题。年龄>65岁的老年人缓慢型心房颤动患者一般不采用电转复，而可以选择复律的药物又很有限。特别是左心房扩大

7、，心房颤动持续时间较长的患者，其转复风险大于心房颤动本身。老年人多有不同程度的窦房结功能不全，任何抗心律失常药物都会加重对窦房结的抑制。2．心房颤动的转复及转复后的心房顿抑更易于发生血栓栓塞及脑卒中事件。3．控制心室率亦能改善临床症状，较心律转复易于达到。4.抗凝治疗是心房颤动治疗策略中的重要环节。所有心房颤动患者均应进行抗凝、抗栓治疗，以预防血栓栓塞事件。①持续性或永久性心房颤动患者，尤其有血栓栓塞高危因素存在及阵发性心房颤动有心房扩大和血栓栓塞的中危因素者。②华法林可以显著降低脑卒中的发生率，年龄>75岁的患者

8、要充分进行获益/出血风险的评估以达到有效防止血栓并合理避免出血风险的目标。③我国老年心房颤动患者抗凝治疗目标建议INR值为1.8~2.5。5．老年心房颤动的射频消融治疗。对于年龄>75岁的老年持续性心房颤动患者的冶疗，射频消融是否有希望优于频率的控制和预防栓塞的抗凝治疗，目前仍然是老年心血管疾病领域需要进一步探索的临床问题。五、老年心力衰竭心血管病的末端1．