美国医疗保险模式

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1、美国的医疗保险制度题纲一、美国医疗保障制度历史进程二、美国医疗保险体系的现状三、美国医疗保险体系的总体特点四、美国医疗保障筹资与偿付五、美国三类医疗保险的结构分析六、美国医疗保险体系的优缺点七、费用持续增长和缺乏全民医疗覆盖的原因八、美国医疗保障制度的改革方向九、美国医疗保障制度的发展和趋势提出三个问题1美国的医疗保障制是什么2美国的医疗保障制度为什么会这样3美国的医疗保障制度对我国的借鉴意义一、美国医疗保障制度的历史进程二、美国医疗保障制度的现状1.2009年美国卫生保健融资情况2.当代美国医疗保障的总体架构3.2

2、008年美国人口医疗保障覆盖图4.保障水平和健康产生2.12009年美国卫生保健融资情况美国卫生保健支出占GDP的情况2.2美国的医疗保险的总体构架1.老年医疗保险制度medicare2.医疗救助制度medicaid3.少数民族免费医疗4.工伤补偿保险5.军人6.儿童健康保险计划（二）私人医疗保险1.非营利性健康保险公司BlueShield/BlueCross2.营利性商业保险公司（一）社会医疗保障美国公民，65岁以上，并向国家缴税10年以上低收入人群1.健康维护组织HMOs2.优先服务提供者组织　PPO3.服务点计

3、划　POS（三）管理式医疗组织2.32008年美国人口医疗保障覆盖图2.4保障水平和健康产生1.保障水平1.1美国在卫生保健方面的花费世界之最1.2美国是世界上医疗技术最先进的国家1.3美国拥有高质量的医学教育2.1预期寿命女性79.4岁，男性72.7岁（1996年）二者低于OECD国家的中位数2.2婴儿死亡率美国7.8人/千人OECD国家中位数5.8人/千人并低于韩国、波兰、土耳其等发展中国家2.健康产出三、美国医疗保障的总体特点1、混合性1)非盈利机构、盈利机构和政府机构都发挥着重要作用，彼此密切合作2）公共和私

4、人健康保险计划交织在一起3）医疗保障融资渠道责任分担复杂美国医疗保障的总体特点2、层级化1）健康计划之间的层级化2）机构层级化3）地域之间的层级化美国医疗保障的总体特点3、企业化私人财政+市场机制为主导4、渐进性美国医疗保障的总体特点5、政府有限介入1）政府支出不要求所有国民购买和参加2)规制福利政府在服务的传递和监督方面作用很小美国医疗保健筹资和偿付渠道五、美国三类医疗保险的结构分析1.社会医疗保险（1）Medicare（2）Medicaid2.传统的私人医疗保险3.管控式医疗组织1.1medicare经费来源ME

5、DICARE资金来源结构社会工资(薪)税(PayrollTax)普通税(GeneralTax)包括社会保障工资税、医疗保险(HealthInsurance)和失业保险工资税(UI)三大类。属于联邦税，且专款专用用于非住院诊疗的补充医疗保险和属于医疗救济(补贴)项目的医疗资助计划费用由联邦和州及地方政府共同出资，属于转移支付medicare支出分布1.2medicaid特点首先Medicaid是一种“权利”项目，尽管这种权利非常有限，Medicaid的参与对象没有交费的义务。而Medicare和社会保障捆在一起，老年人

6、在享受医疗照顾之前，必须缴纳社会保障税。其次，与Medicare的正统地位和社会声望相比，Medicaid的地位相对较低第三，Medicaid对医院和医生的补偿率比Medicare和私人保险计划低很多第四，虽然Medicaid和Medicare都由第三方付费，但经费来源渠道有所不同第五，医疗援助因州而异，变化很大。第六，Medicaid的资格认定办法复杂难懂。第七，Medicaid是各州削减医疗卫生费用的主要对象。美国各级政府对公卫开支的贡献medicare，medicaid比较2.私人医疗保险医保模式保险公司患者医

7、院私人医疗保险的主要特点公民自愿投保，共同分担经济造成的损失医疗保险机构按市场规则自主经营，由市场不同需求产生不同险种，其供求受市场调节，大部分以盈利为目的，也称商业保险保险人和被保险人之间是一种契约关系，各自履行各自的权利和义务医院提出要求患者保险公司提供服务设定资金成本医院，患者与保险公司例如：保险金支付方式美国私人医疗保险多数采用企业和个人各支付一定比例的保险金。健康保险的投保有很多选择，个人可根据自己的情况选择不同的保险计划。你可以买“全保”，就是医、药费自己一点不出，这样，每月保费要高得多。多数人会选择其他

8、方式，就是自己付一个起点费，例如，500或1000美元以下自己付；1000美元至1万美元之间，自己付20%，保险支付80%；高于1万美元，全部由保险支付。这样，以自己承担小病的部分责任，来降低每月的保险费。PPOHMO所看医生自选诊所医生必须由保险公司指定保险费较贵相对便宜挂号费自己负担部分少量医疗费自己负担部分不用再承担所属人群中产阶级以上经