天津市 医疗、生育、工伤保险经办流程

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1、医疗、工伤、生育保险的经办流程医疗保险：一、门（急）诊：员工本年度发生的门（急）诊费用，一律用医疗保险卡或天津市社会保障卡刷卡结算（简称医保卡或社会保障卡），因社会保障卡暂未下发或者无法正常使用或遇节假日等原因未能联网结算改用现金的，应在本年度内到我处办理报销手续。需具体提供如下材料：1、医疗机构门（急）诊专用收据（社保报核联）、机打费用清单（均加盖全额垫付章）；2、药品费处方（加盖全额垫付章）；3、持医保卡的员工需医保证的复印件，持社会保障卡的员工需身份证的复印件；门诊报销比例：一级医院（社区医院）：75%二级医院：65%三级医院：55%二、住院：职工住院时必须在五日内做完住院登记，费用直

2、接在医院联网结算，有医保卡或社会保障卡的员工可以直接在医院做住院联网登记；没有医保卡、社会保障卡或医保卡、社会保障卡无法正常使用的必须到社保中心做住院联网登记。如果新参保员工在参保首月住院的，住院费用先由职工全额垫付，出院后到我处办理报销手续。需具体提供如下材料：1、出院诊断证明原件（加盖诊断证明章）；2、医疗机构住院专用收据（社保报核联）、机打费用清单；3、出院小结（加盖病案室章）；4、持医保卡的员工需医保证的复印件，持社会保障卡的员工需身份证的复印件；5、单位出示全额垫付原因的情况说明；住院报销比例：在职人员退休人员建国前参加革命工作老工人二、三级医院一级医院二、三级医院一级医院二、三级

3、医院一级医院起付至4.4万85％90％90％95％95％97％4.4万至15万80％80％80％80％80％80％住院起付标准：医院级别住院次数一级医院二级医院三级医院第一次住院800元1100元1700元二次及以上住院270元350元550元三、门诊特殊病：员工患门诊特殊病（包括：糖尿病、肺心病、红斑狼疮、肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、癌症、偏瘫、精神病、血友病、肝移植）可直接在二级以上社保定点医院做门诊特殊病登记，就医发生的费用一律用医保卡或社会保障卡刷卡结算，因医保卡、社会保障卡暂未下发或者无法正常使用或遇节假日等原因未能联网结算改用现金的，于本年度内到我处办理报销手续。需具体提供

4、如下材料：1、医疗机构门（急）诊专用收据（社保报核联）、机打费用清单（均加盖全额垫付章）；2、药品费处方（加盖全额垫付章）；3、持医保卡的员工需医保证的复印件，持社会保障卡的员工需身份证的复印；四、急诊留观：职工连续7天在门（急）诊治疗后转住院的称为急诊留观，急诊留观的就医费用应于出院后到我处办理报销手续，其报销比例与住院的报销比例相同，具体提供如下材料：1、急诊转住院的诊断证明原件（加盖急诊章、诊断证明章）；2、医疗机构门（急）诊专用收据（社保报核联）、机打费用清单（均加盖急诊章）；3、药品费处方（加盖急诊章）；4、持医保卡的员工需医保证的复印件，持社会保障卡的员工需身份证的复印；医保证的

5、复印件；五、异地安置：员工在外地看病的，需先办理医疗保险异地安置手续，方可办理相关报销手续。办理异地安置手续需提供如下具体材料：1、异地登记表一式两份（表上贴1寸相片，所选的4家医院填齐信息并加盖医院公章）；2、单位出具长期派往外地工作的证明；3、暂住证（或当地公安局出具的长期居住证明）及医保证、身份证的复印件；注：以上所有复印件均需用A4纸复印工伤保险：一、经办流程：1、职工发生工伤事故后，用人单位要在24小时内分别向单位所在地的劳动保障行政部门及社保中心的经办部门进行电话备案。2、电话备案后三天内向单位所属的社保中心递交书面备案材料。3、自工伤发生之日起一个月内向单位所在地的人力资源和社

6、会保障部门申报工伤认定材料。4、人力资源和社会保障部门在受理用人单位工伤认定申请之日起，60个工作日内做出是否认定为工伤事故的批复。用人单位拿到工伤认定书及停工留薪期认定书后，由我处到参保地的社保中心为其办理具体工伤登记手续。5、一个月后用人单位可委托我处进行医药费、工伤赔付等具体申报事宜。6、工伤职工停工留薪期满或者停工留薪期内治愈后，本人认为身体出现残疾或劳动能力降低、丧失的情况，工伤职工本人或用人单位应当提前向所属地的劳动能力鉴定委员会提出工伤等级鉴定申请。7、工伤职工停工留薪期满，不能恢复工作仍需治疗的，工伤职工本人或用人单位应当提前向所属地的劳动能力鉴定委员会提出延长停工留薪期的申

7、请。8、用人单位与工伤职工解除或终止劳动合同，办理社会保险转出时，应先办理工伤转出手续。二、所需材料：1、社保中心工伤备案所需材料：《工伤备案表》一式两份，且需加盖单位公章、经办人及法人手章。2、人力资源和社会保障部门认定工伤所需材料：①、《工伤认定申请表》；②、劳动合同及用工花名册原件复印件；③、病历、诊断证明原件复印件；④、证人证言；⑤、职工本人身份证、户口本复印件；⑥、人力资源和社会保障部门认定与本事故