大隐静脉曲张

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1、首次病程记录患者，男，45岁，汉族，已婚，系射阳县特庸镇九里村农民；因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。病史特点如下：1.患者为中年男性。2.患者十年前无意发现左下肢静脉蚓状变，尤在站立时明显；无肿胀，无寒战发热、咳嗽咳痰、胸闷气急；当时未予重视及治疗。后患者发现左下肢静脉较前明显屈曲突出，部分呈团块状改变；曾在本院门诊诊为“左下肢大隐静脉曲张”，予保守治疗。半年前，患者发现左下肢静脉明显突出，且内踝部皮肤溃破、肿痛，在当地医院换药治疗，效果差；近日至本院予左下肢静脉造影示：左下肢交通支静脉瓣膜关闭不全，深静脉功能良好；现入院要求手术治疗。

2、3.查：T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/90mmHg神志清楚，发育正常，营养好，自动体位，步入病房，检查合作。头颅无畸形，颈部软。气管居中，两侧甲状腺不大；两肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜听诊区无明显器质性杂音；腹部平软，无手术疤痕及胃肠型，腹部无压痛及反跳痛，肝脏、脾、胆囊肋下未及，腹内未及明显包快，腹水征阴性，肠鸣音4次/分。肛门外阴未检；脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无

3、压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。神经系统无异常。4.实验室及器械检查：左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。入院诊断：左下肢大隐静脉曲张伴溃疡感染；左下肢淋巴管炎。诊断依据：1.因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。2.两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。3.左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03

4、）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。鉴别诊断：1.右下肢脉管炎：患者有间隙性跛行病史，足背动脉搏动弱或消失；CT-A可鉴别。2.左下肢深静脉血栓形成：有左下肢肿痛病史，静脉造影可见血栓影。诊疗计划：1.进一步检查，积极术前准备；2.排除手术禁忌，择期手术治疗。主治医师林卫华手术记录麻醉成功后，平卧位，常规消毒术野，铺无菌单；取右侧腹股沟下方斜切口长约5CM，切开皮肤、浅、深筋膜，分离显露右侧大隐静脉主干，分离结扎各分支，距股静脉入口约0.5CM处切断主干，近端双重结扎，远端置入剥离器分段抽剥至右踝内上方顺利，查术野无渗、出血，缝合各切口

5、，右下肢弹力绷带加压包扎。手术顺利，术毕安返病房。首次病程记录发现右下肢静脉呈蚯蚓状隆起10年余病人10年前始发现右下肢大隐静脉迂曲、扩张、呈蚯蚓状改变，10年来上述症状进一步加重，并出现右小腿皮肤呈黄褐色色素沉着，遂至本院门诊，拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院；准备行手术治疗，病程中无畏寒、发热等不适史，无右下肢外伤史。近日病人纳可，睡眠佳，大小便正常。否认有“肝炎，伤寒，结核”等传染病病史，无外伤史及输血史，否认有特殊食物药物过敏史，预防接种史不详。出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认有毒物、放射性物质接触史。

6、无烟酒等不良嗜好。适龄结婚，子女体健。否认有“高血压，糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。发育正常，营养良好，无特殊面容，自动体位，意识清楚，检查合作；全身皮肤黏膜未见出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿,巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏区，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见有颈部静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第V肋间锁骨中线内0.5cm

7、，未触及震颤，心界无扩大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，5次／分；肛门外生殖器无畸形；各生理反射正常，巴氏征、克氏征未引出。右下肢大隐静脉迂曲、扩张，右小腿皮肤呈黄褐色色素沉着，右下肢深静脉功能试验阴性。余肢体及脊柱无畸形，活动自如。右下肢顺行性静脉造影（2012-08-28）：右下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全，深静脉功能尚好。首次病程记录病人，董秀霞，女，43岁，江苏射阳人，病人因发现右下肢静脉呈蚯蚓状隆起10年余入院，其病史特点为：1.中

8、年女性病人；2.病人10年前始发现右下肢大隐静脉迂曲、扩张、呈蚯蚓状改变，10年来上述症状进一