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1、一、细胞与组织损伤西医综合考试大纲本章节部分:1.细胞损伤和死亡的原因、发病机制。2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。3.坏死的概念、类型、病理变化及结局。4.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用。知识概要:1.细胞损伤和死亡的原因、发病机制细胞损伤和死亡原因:①缺氧:最常见②毒性代谢产物常见靶器官:肝(CCl4)、心、肾发病机制:①细胞膜完整性破坏②线粒体氧化系统受损③蛋白质转录、翻译、合成系统受损Ps:细胞骨架完整2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义变性概念:是指细胞或间质受损后,由于代谢障碍,使细胞内或间质内出现异常物质或正常物质的量显著
2、↑的状态(异常蓄积的现象),并伴有不同程度的功能障碍细胞内的变性是可逆的;细胞间质的变性是不可逆的是细胞、组织在环境变化到不足以用适应来代偿时发生的变化异常物质蓄积的部位:胞浆内、间质内常见的类型、形态特点及意义:水样变性:又称细胞水肿,为细胞损伤最早出现的变性原因:线粒体受损、ATP生成↓→细胞膜钠泵功能障碍→细胞内水、钠潴留病理变化:光镜:形态变化:气球样变,又称气球样变性电镜:线粒体肿胀(线粒体受损最严重),内质网扩张断裂(即细胞水肿时主要发生病变的细胞器为线粒体和内质网),胞浆基质疏松,呈空网状,胞核正常常见于肝、心、肾脂肪变性:实质细胞(非脂肪细胞,如肝细胞
3、、巨噬细胞、心肌细胞)[内质网]内出现脂滴或脂滴明显↑沉积物为中性脂肪(甘油三酯),不是脂类苏丹Ⅲ、油红O染色为脂肪特异性染色,以区别其他物质;苏丹Ⅲ染为橘红色病理变化:光镜:脂滴为大小不等的圆形空泡电镜:脂质小体:有膜包绕脂滴的圆形均质小体常见于代谢旺盛、耗能量高的部位:肝、心肌、肾小管上皮因这些部位脂肪代谢活跃(脂肪供能>糖)肝脂肪变性:最常见(肝最易发生脂肪变性)病因:①脂蛋白合成障碍:营养不良(饥饿)、酗酒(酒精性肝病)、高脂饮食等破坏内质网结构或抑制某些酶的活性②中性脂肪合成过多:糖尿病时,脂肪酸入肝过多,使得肝细胞合成过多的中性脂肪③脂肪酸氧化障碍:肝淤血
4、、缺氧、中毒[白喉毒素、CCl4(肝细胞内产生自由基引起损伤)、败血症]引起病理变化:肉眼:轻度脂肪变性,肉眼下肝可无明显改变光镜:核周出现脂肪空泡部位:慢性肝淤血脂肪变性首先累及小叶中央区细胞磷中毒时脂肪变性首先累及小叶周边细胞心肌脂肪变性:多见于严重贫血、缺氧、中毒(磷、砷、氯仿等)及严重感染(白喉外毒素)多累及乳头肌及左室内膜下;肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹,与未脂肪变的暗红色心肌相间,形似虎皮斑纹,又称”虎斑心”(心肌细胞中出现脂肪沉积)白喉感染时心肌可呈弥漫性脂肪变性光镜:心肌中出现细小、串珠样脂肪空泡轻度的心肌脂肪变性不会有太大影响,只有在严重时才会影响心
5、脏功能肾(小管上皮细胞)脂肪变性:严重贫血时,常见于近曲小管上皮细胞玻璃样变性:积蓄的成分为蛋白质①结缔组织玻璃样变性:纤维结缔组织胶原蛋白蓄积见于:瘢痕组织、萎缩的子宫、乳腺、睾丸、AS斑块、肾小球纤维化、硅肺②血管壁玻璃样变性:多发生于高血压时肾、脑、脾及视网膜的细小动脉,AS细动脉壁玻璃样变:又称细动脉硬化血浆蛋白渗入血管壁内皮细胞下,内膜下及基底膜样物质也↑细小动脉管壁变硬,管腔狭窄见于:良性高血压(缓进型高血压);DM的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁③细胞内玻璃样变性:-细胞内异常蛋白质蓄积引起见于:肾小管、浆细胞胞浆、肝1)肾小球肾炎或NS时:近曲小管上皮
6、细胞内玻璃样小滴(为增大的载有蛋白质的溶酶体)原尿蛋白沉积,蛋白质漏出过多，形成玻璃样小滴2)慢性炎症:浆细胞变性时,胞浆内免疫球蛋白蓄积形成拉塞尔小体(Russell’sbody/拉塞尔小体)3)酒精性肝病:肝细胞胞浆内Mallory’sbody(马洛里小体/透明小体),肝细胞胞浆内前角蛋白微丝(中间丝蛋白)堆积,属于凋亡急性病毒性肝炎:肝细胞固缩坏死形成嗜酸性小体(凋亡小体/Councilmanbody)4)狂犬病:神经细胞变性时胞浆内可见嗜酸性病毒包涵体(Negribody/Negri小体/内基小体)黏液样变性:出现于组织间质,不累及实质细胞;蓄积的异常物质是蛋
7、白质和黏多糖见于间叶组织肿瘤、急性风湿病、AS早期及甲低的皮下组织黏液性水肿淀粉样变性:多发生于间质内遇碘时,被染成棕褐色,再加硫酸后呈蓝色胞内积蓄蛋白质-黏多糖电镜:由丝状纤维构成,常有免疫球蛋白轻链可以是局部的病变,也可以是全身的病变-局部见于:皮肤、眼结膜、舌、喉、气管、肺、恶性肿瘤-全身见于:原发性:淀粉样物质来源于免疫球蛋白的轻链(浆细胞异常引起)继发性:淀粉样物质来源不明,常继发于慢性病可见于:结核病、骨髓瘤、Alzheimer病脑组织中的老年斑病理性色素沉积(着):色素沉着于细胞内、外黑色素:见于色素痣、恶性黑色素瘤、肾上腺功能低下的A
