论中医截断扭转之法(下)——姜春华临床经验撷菁

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1、万方数据浙江中医杂志2009年8月第44卷第8期论中医截断扭转之法(下)——姜春华临床经验撷菁贝润浦美国贝润浦中医院美国加州91776关键词截断扭转姜春华临床经验中医治法3．7降戢平逆：呃逆、呕吐、哮喘、咳嗽剧发不止者，患者常觉非常痛苦。姜师常在中医辨证施治的基础上突出选用平呃、止呕、定喘、截咳等应急顿挫、降戢平逆的截断方药，常能使症状迅速缓解。①平逆方：白芍159，甘草99，丁香、生姜各69，柿蒂10枚，刀豆子129，并辨证加减。姜师认为此方有舒缓膈肌痉挛的作用。②止呕方：代赭石、旋覆花(包)、沉香曲各159，法半夏、厚朴各99，生姜、竹茹、甘草、砂仁(后入)各69，并辨证加减。姜师

2、认为此方和胃降逆止呕，对上消化道功能障碍引起的呕吐截止甚速。③定喘方：佛耳草、老鹳草、开金锁、碧桃干各159，合欢皮、防风、全瓜蒌、旋覆花(包)各99，并辨证加减。姜师认为，此方从脱敏及抑制变态反应、解除支气管痉挛、改善支气管粘膜肿胀和消除分泌物、抑菌抗感染等角度，截断支气管哮喘发病的一些重要环节，因而有截喘之效。④截咳方：百部99，天竺子69，天浆壳、马勃各39，并辨证加减。姜师认为，此方可能对气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症有抑制作用，对久咳、顽咳、剧咳常有截咳之效。3．8醒神开窍：窍闭神昏为危急之证，多由邪气壅盛、蒙蔽心窍所致。如温邪热毒内陷心包，或风火痰热闭阻心窍

3、，或感触秽恶之气，症见高热、神昏、谵语、烦躁、痉厥以及卒然昏倒、不省人事而有热象者，常用芳香开窍、清心热毒之剂，如山羊角、生地j石决明、丹皮、丹参、大黄、黄连、生牛膝、珍珠母、天竺黄、连翘心、穿心莲、七叶一枝花、紫贝齿、石菖蒲、全蝎等，另选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等研末灌服。如寒邪或痰湿闭塞气机，蒙蔽神明，症见中风痰厥，突然昏倒，牙关紧闭，神昏瞀闷，苔白，脉迟者，则用芳香开窍、温通化浊之剂，如天麻、石菖蒲、制半夏、陈胆星、厚朴花、肉桂、附片、檀香、沉香、僵蚕、全蝎、远志、橘红等，另用苏合香丸研末灌服。醒神开窍是扭转危急的抢救手段，姜老临床常用于重型乙脑、流脑、中毒性菌痢、尿毒症、脑

4、血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷、癫痫大发作等病，每能救危截变，复苏神志，化险入夷。3．9扶正固脱：病至极期，正不胜邪，或津耗液枯，亡阴精竭；或元气暴脱，火衰阳亡，此为“阴阳离决，精气乃绝”的危急关头，属中医“暴脱”、“尸厥”、“亡阴”、“亡阳”之候，与现代医学的“休克”相似，是以循环衰竭为特征的危急综合征。根据姜师经验，大剂量的生地、沙参、玄参、麦冬、玉竹、鲜石斛、天花粉、藕汁、白芍和适量的西洋参能滋养真阴、壮水增液、生津救枯，特别在热病后期，抢存一分津液，便多一分生机，是生津同脱、扭转亡阴、亡津液的重要措施。对于大出血引起的亡血气脱，除急速止血外，重在大补元气，姜师认为“有形之血不能速

5、生，无形之气所当急固”，常重用独参汤益气固脱。若气阳俱衰，真火欲绝，姜师则用红参、党参、黄芪、附子、干姜、肉桂、龙骨、牡蛎、仙茅、巴戟天，急予益气回阳、救逆固脱；有时也加熟地、西洋参，以冀阴中助阳。笔者随诊见姜师在急症会诊、病房抢救时，灵活运用扶正固脱法救治因失血、脱液、感染、心脏病、尿毒症、中毒、严重变态反应等引起的“休克”、“衰竭”等危急重症，每能扭转病势，重返生机。姜师指出，“休克”的关键是“抢救”，截断扭转，在此一举：一是迅速果断，速度要快；二是辨证用药正确，措施得力；三是给药间隔时间和次数以及药物的剂量，都必须掌握适当，并随时根据病情变化作相应调整。如此才能力挽逆舟，扭转颓势

6、，脱险人安，重归坦途。由此可见，截断扭转的法度可以自始至终贯穿在中医的急症I临床中，而急症变化中每个阶段的截断扭转措施又呈现不同的方式和意义。姜师在急症临床中采用的截断扭转方法很多，变化也很灵活，这里所举虽是片鳞只爪，似亦可洞见姜师在现代中医急重症临床中重视快速应变和快速有效的学术思想。4截断扭转与辨病辨证姜师指出，辨证施治是中医的基本规律，具有普万方数据遍性、原则性；截断扭转是在辨证基础上的辨病，带有特殊性、灵活性、果断性。姜师认为，中医自古以来就重视辨病，马王堆出土医书中就有《五十二病方》，以病论治。《内经》中也有咳、疟、痿、痹、厥、石瘕、肠覃、臌胀、消渴、癫、狂、疝、淋、癃闭等许

7、多病名。张仲景著作中，篇名就是“辨某某病脉证并治”。《诸病源候论》也是以病为纲，以候为目。叶天士说：“盖病有见证，有变证，有转证，必灼见其初终传变，胸有成竹，而后施之以方。”徐灵胎强调：“欲治病者，必先识病之名⋯⋯一病必有主方，一方必有主药”。所以截断与辨病的关系，就是要认识掌握某种疾病的病原和特性，从而选择能截断病因和病原的特异性针对措施。例如发热咳嗽，可见于感冒、肺炎、肺脓疡、肺结核、肺癌等。感冒需解表，肺炎需清热解毒，肺脓疡要消痈排脓，肺