朱建贵主任辨证论治抑郁症顽固性失眠的经验_

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1、世界睡眠医学杂志2014年8月第1卷第4期WorldJofSleepMedicine，Aug2014，Vol．1，No．4219·专家经验·朱建贵主任辨证论治抑郁症顽固性失眠的经验骞芳耿红娇陈婷袁亮朱建贵【摘要】阐述朱建贵主任治疗抑郁症顽固性失眠的辨证思路，临床常将顽固性失眠分为五型:肝淤血虚(精亏)证、心脾两虚证、心胆阳虚证、痰火上扰证、瘀血(痰瘀)内阻证，对应不同证型进行论治，临床疗效较好。【关键词】抑郁症;顽固性失眠;中医辨证朱建贵主任医师是中国中医科学院广安门医“诸郁……其原本于思虑过深，更兼脏气弱。”描院老年病科主任，擅长治疗各种内科杂病，尤其述

2、抑郁症病因既有心理因素，又有脏虚的内在基治疗失眠疗效显著，其对于抑郁症顽固性失眠的础。而失眠属中医“不寐”范畴，《景岳全书》辨证治疗颇有心得。笔者作为北京市第四批名老指出:“凡思虑劳倦、惊恐忧疑及别无所累而常中医师带徒学员跟师3年过程中，跟师治疗多例多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而失眠患者获得良效，故分析其辨证施治的思路与神有不安其室耳。”其意为五神不宁，为情绪障同道分享。碍致失眠的机理，日久心神失养，诸脏失统，更现代医学中，睡眠障碍最常见的是失眠。简加重失眠与情绪障碍，故二者常相伴。可见不论单对症处理不能见效的失眠，常由情绪障碍所抑郁症还是失眠

3、均有脏气不足、神魂不守、情志致，特别是抑郁症或合并焦虑的抑郁症。睡眠质失调之病机。对于抑郁症失眠，朱老师根据其临［1］量与抑郁情绪呈正相关，心理紊乱是导致失眠床经验，认为临床常见以下几型。持续与加重之根结，同时长期失眠患者对失眠带1.1肝淤血虚(精亏)证肝脏体阴而用阳，来的沉重心理负担，又加重抑郁症的种种表现。肝藏血、肝藏魂，主疏泄。素体肝血不足或亡精故朱老师认为临床对抑郁症失眠的治疗，需从情失血，肝失所养，疏泄失常，魂无所藏，久之可志与睡眠障碍两方面兼顾考虑。致肝肾不足。或肝升太过则胆火不降，则常见口1对抑郁症失眠的病机认识苦、咽干、目眩，心烦不寐，潮热

4、盗汗，手足心朱老师认为，抑郁症与失眠，本质上存在着热等。神志异常的病机交集，是二者相关性的核心所1.2心脾两虚证因思虑劳倦日久，伤及心脾，在。抑郁症是一组精神、躯体症状共存的病症，心脾虚弱，血气不养，神不守舍而致病。患者多属中医“郁证”范畴。《杂病源流犀烛》曰:平素思虑过度，或多疑善感，思则气结，久思伤作者单位:100037北京市海淀区社区卫生服务管理中心(骞芳);100053北京，中国中医科学院广安门医院(耿红娇、袁亮);102200北京市昌平区中医院(陈婷)通信作者:袁亮，E－mail:gooddoctor123@126．com220世界睡眠医学杂志2

5、014年8月第1卷第4期WorldJofSleepMedicine，Aug2014，Vol．1，No．4脾，暗耗心血，血不养心，故见心悸;心神不列主方辨证论治外，常灵活加减化裁，其临床用宁，脾不运化，则气血生化无源，出现倦怠懒药经验如下:所有患者重视询问其大便情况，若言，神疲乏力，食少纳呆，面色萎黄或无华，久腑气不通甚至大便燥结者，加酒大黄以泻热通则神志淡漠，失眠易醒，舌淡，脉弱。故《类证结，厚朴行气消积;入睡困难、心肾不交者，加治裁·郁证》指出:“七情内起之郁，始而伤气，黄连、肉桂按6∶1比例交通心肾;舌尖红，心继必及血，终乃成劳。”烦不寐因心火旺所致，

6、加灯心草、淡竹叶、莲子1.3心胆阳虚证体弱心胆素虚，或暴受惊恐，心以清心火;兼有痰热伤阴者，合用炒酸枣仁、情绪紧张，神魂不安而不寐;心主神志、胆主决知母等以养阴除烦安神;火热炽盛者，选用栀子断，若失眠患者出现此二脏阳虚、气虚的体质背豉汤或羚羊角粉、甚则人工牛黄等清火除烦安景因素的基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，神;兼有肝气郁结，情志不畅者，加百合、郁从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。金、远志、香附等开郁行气安神;痰浊蒙蔽心窍1.4痰火上扰证心中郁结，日久不解，郁而出现神志不清或昏蒙眩晕者，加石菖蒲、胆南星化火，久郁伤肝，肝阳上亢，肝脾不和，气郁

7、痰化痰开窍醒神;兼悲伤欲哭、汗出潮热者，合甘结，痰热交蒸，上扰心神，出现长期失眠易惊麦大枣汤;肝阳上亢者，加珍珠母、石决明以平恐，烦躁不安，语无伦次，舌红苔黄腻，寸脉浮肝潜阳;阴不敛阳、阳不入阴、心神不宁者，加滑等。生龙齿、紫贝齿重镇安神;若脏气不足者，根据1.5瘀血(痰瘀)内阻证外伤血瘀，或久病气血阴阳之偏胜及脏腑定位，辨其所虚而用药，入络，或痰瘀互结，瘀血痰浊痹阻经脉致气血不总以“形不足补之以气，精不足，补之以味”。能上荣于脑，脑失所养而发病。常见头痛、胸2.3心理调护朱老师对抑郁症失眠患者在给痛、憋闷、急躁、夜睡多梦、失眠不安、发热、予中药调治的同时

8、，特别注意对心理调护。这类饮水即呛、面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉弦