路志正教授治疗顽固性失眠经验管窥

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1、路志正教授治疗顽固性失眠经验管窥失眠症为临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康。国医大师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良多，不揣愚陋，管窥如下。1、法自心出重圆机近一年来，随路师侍诊数十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40〜60岁患者最多，为52人次，占总数的71.1%;所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。在这73

2、人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73张。所拟之治法，常用的依次为：益气养血（阴）法、疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机（少阳）法、交通心肾（泻南补北）法、运（醒）脾和胃法、温胆安（育）神、和胃降浊（逆）法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法。路老临证从脏论治，重视脾、肝两脏。从脾论治为主的处方治法有：调理心脾、调理肝脾、运（醒）脾和胃、调理脾肾（健脾益肾）、柔肝理脾等法共47次。从肝论治为主的处方治法有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次。而涉及心（神）的23次

3、，肾20次，最少是肺1次。从腑论治、重视胃、胆两腑，涉及胃论治的有：疏肝和胃、运（醒）脾和胃、和胃降浊（逆）、温胆和胃等法共28次。涉及胆论治的有：和解枢机（少阳）、温胆安（育）神、温胆和胃等法共25次。无明确涉及大、小肠及膀胱者。通过对治法的频次分析，总结了路老治疗失眠的点滴经验。首先，重视五脏功能的调理。在脏腑方面，更重视脏，依次是脾、肝、心、肾，最少是肺；在腑方面，主要为胃、胆，基本不涉及大、小肠及膀胱。从脏腑相连表里考虑，首重脾胃，次之是肝胆，再次之是心肾，与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的学术思想是相一致的。其二，重视气、阴、血精微物

4、质的顾护，长期的失眠会耗伤气阴血，导致气阴血虚衰，气阴血虚损可致阳不入阴、阴阳失和而导致失眠或使失眠加重，所以益气养血（阴）为单次出现最多的治法。其三，路老所列30余法，是因所治之病例，绝大多数是长期的、顽固性失眠并都伴有一种或几种疾病，病情复杂，病机多出，一种治法难以控制病情，往往是两三种治法并用而取效，所以辨证论治，法自心出，圆机活法是关键。2、用药如兵贵灵活在路老所开73张主方处方中，用中药184味，应用频次在25次以上的由多到少依次为：生牡蛎42次，薏苡仁38次（炒薏苡仁36次，生薏苡仁2次），炒苍术37次，白芍36次（桂白芍19次，炒

5、白芍14次，白芍3次），白术35次（炒白术31次、生白术4次），生龙骨34次，半夏33次（竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次），黄连32次，茯苓32次，厚朴31次（厚朴花19次，厚朴12次），炒杏仁30次，枣仁28（炒枣仁27次、生枣仁1次），西洋参28次，五爪龙27次，太子参25次，共15味。184味药中只用1次的中药为44味，2次药20味，3次药16味，既精细，又灵活，用药如用兵。特点之一，注重调理脾胃。用药以调理脾胃药频次最高，如薏苡仁、炒苍术、白术、半夏、茯苓、厚朴，次之为镇静安神药，如生牡蛎、生龙骨。清心泻火药中的黄连，理气化湿药中

6、的炒杏仁亦常选用。特点之二，注意调理气血。益气药占15味药中的后3位，益气药频次最高的为西洋参，其次为五爪龙、太子参。西洋参与太子参功效均为益气养阴，特性是补而不燥，养而不腻，而五爪龙味甘、微苦、性平，不单是补气强壮药，具祛风除湿，散瘀消肿之功，并有黄芪补气之功而无黄芪壅滞之弊。柔肝养血药中的白芍，养血安神药中的枣仁亦为常用之品。特点之三，选药精细，注意炮制。如应用白芍，根据不同病情分别选桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次；应用半夏根据不同疴隋分别选竹半夏24次，姜半夏7次，法半夏2次。同时注意白术、厚朴、薏苡仁等药物不同炮制方式的应用。特点

7、之四，注重配伍、常用对药。如炒杏仁与炒苡仁、生牡蛎与生龙骨、苍术与白术、黄连与肉桂、茯苓与泽泻、知母与黄柏、藿梗与苏梗等。特点之五，药物内服外用相结合，应用茶饮及浴足药，提高疗效。按中医学称失眠为“不寐”，古医籍中又称“不得眠”、“目不暝”、“不得卧”等。《灵枢大惑论》认为“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”。《灵枢邪客》对“目不暝”提出了“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”的治法和方药。汉.张仲景在《伤寒杂病论》中提出少阴病热化阴虚火旺

8、证不寐用黄连阿胶汤，虚劳病虚热烦躁证不寐用酸枣仁汤，太阳病上焦郁热证不寐用梔子豉汤等治疗，开启了不寐辨证论治的先河，至今仍有效的指导着临床。唐孙思邈《