经验用药与循证医学

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1、院内感染细菌谱特点及抗生素耐药院内致病菌耐药机制肠杆菌科细菌对第3代头孢菌素的耐药性AmpC,去阻遏或质粒介导超广谱-内酰胺酶(ESBLs)氟喹诺酮耐药非发酵糖革兰阴性杆菌：主要包括多药耐药(MDR)铜绿假单胞菌和MDR不动杆菌属金属-内酰胺酶(imp,vim,spm,gim等)抗生素的附加效应——诱导耐药产生MRSAVREESBLs+难辨梭状芽孢杆菌MDR绿脓杆菌MDR不动杆菌四代头孢碳青酶烯类三代头孢氟喹诺酮类头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮国际监测资料(SENTRY)（针对革兰阴性杆菌）1997-2003属代表种致病

2、性埃希氏菌属（Escherichia）大肠埃希氏菌(E.coli)肠道外感染，急性腹泻志贺氏菌属（Shigella）痢疾志贺氏菌(Sh.dysenteriae)细菌性痢疾爱德华氏菌属（Edwardsiella）迟纯爱德华氏菌(E.tarda)蛇类等血动物的正常肠道寄居菌，偶见于健康人或腹泻者粪便内沙门氏菌属（Salmonella）伤寒沙门氏菌(S.typhi)肠热症、急性肠炎、败血症枸橼酸杆菌属(Citrobacter)弗劳地氏枸橼酸杆菌(C.freundii)条件致病菌，引起继发性感染克雷伯氏菌属(Klebsiella

3、)肺炎克雷伯氏菌(K.pneumoniae)肺炎，泌尿系、创伤感染败血症等肠杆菌属(Enterobacter)产气杆菌(E.aerogenes)很少引起原发性感染哈夫尼亚菌属(Hafnia)蜂窝啥夫尼亚菌(H.alvei)对人无致病性沙雷氏菌属(Serrati)粘质沙雷氏菌(S.marcescens)条件致病菌，引起泌尿系，呼吸道及创伤感染变形杆菌属(Proteus)普通变形杆菌(P.vulgaris)食物中毒，泌尿系、呼吸道感染等耶尔森氏菌属(Yersinia)鼠疫耶尔森氏菌(Y.pestis)鼠疫欧文氏菌属(Erwi

4、nia)草原居民欧文氏菌(E.herbicola)植物寄生菌，曾从人体肠道及化脓扁桃体中分离到肠杆菌科7种对抗生素对肠杆菌科细菌的体外活性(MeropenemYearlySusceptibilityTestInformationCollection，MYSTIC研究,2003)非发酵革兰阴性杆菌假单胞菌属：铜绿假单胞菌，其他有嗜麦芽窄食单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、产碱假单胞菌等。产碱杆菌属：粪产碱杆菌及亚型、皮乔特产碱杆菌、木糖氧化产碱杆菌及亚种，黄杆菌属：短黄杆菌、脑膜炎败血性黄杆菌、芳香黄杆菌、水田黄杆菌、嗜

5、糖黄杆菌、嗜醇黄杆菌、嗜温黄杆菌。不动杆菌属：醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌莫拉菌属：缺陷莫拉菌、犬莫拉菌、非液化莫拉菌、亚特兰大莫拉、林肯莫拉菌、苯丙酮酸莫拉菌、奥斯陆莫拉军团菌属、金氏杆菌属、无色杆菌属、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。7种抗生素对非发酵糖革兰阴性杆菌的体外活性(MYSTIC研究,2003)国际监测资料（针对革兰阳性球菌）广谱β内酰胺类抗生素对12,295株葡萄球菌和链球菌的抗菌活性比较ThomasR，Fritsche，HelioS，RonaldN，JonesDiagno

6、sticMicrobiologyandInfectionsDisease，47（2003）：435-440广谱β内酰胺类抗生素对金黄色葡萄球菌的抗菌活性——北美2001-2002年SENTRY监测报告(A)-->99.9利奈唑烷0.00.0100.0万古霉素18.415.765.9加替沙星42.91.056.1环丙沙星0.0<0.1>99.9奎奴普丁/达福普汀33.80.166.1克林霉素54.60.544.9红霉素41.7-58.3苯唑西林34.9-65.1哌拉西林/他唑巴坦10.92.386.8亚胺培南25.115.

7、159.8头孢曲松37.77.055.3头孢他啶23.66.070.4头孢吡肟耐药(%)中介(%)敏感(%)抗菌素广谱β内酰胺类抗生素对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性——北美2001-2002年SENTRY监测报告(B)-->99.9利奈唑烷0.00.0100.0万古霉素10.86.283.0加替沙星51.52.246.3环丙沙星0.00.299.8奎奴普丁/达福普汀40.00.259.8克林霉素70.80.628.6红霉素76.0-24.0苯唑西林11.7-88.3哌拉西林/他唑巴坦11.23.685.2亚胺培南12.0

8、35.452.6头孢曲松39.026.934.1头孢他啶10.47.881.8头孢吡肟耐药(%)中介(%)敏感(%)抗菌素广谱β内酰胺类抗生素对肺炎链球菌的抗菌活性——北美2001-2002年SENTRY监测报告(C)--100.0利奈唑烷--100.0万古霉素0.80.299.0加替沙星(3.4)--环丙沙星0.1