循证医学指导临床合理用药常用方法

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1、循证医学指导临床合理用药常用方法［摘要］目的：介绍循证医学指导临床合理用药的几种常用方法。方法：参阅国内外文献资料，结合工作经验和实际，进行综合、判断、分析和阐述。结果：循证医学对提高临床合理用药水平和减少药源性疾病的发生具有指导意义。结论：临床药师必须掌握循证医学的方法，才能更好地为患者服务，使患者真正从药物治疗中受益。［关键词］循证医学；合理用药；方法［中图分类号］R96［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2009)04(b)-140-01当前，在临床上如何合理用药的问题一直是专业人士和公众关

2、注的热点。随着人口增长、年龄老化、新技术和新药的应用、人类健康层次的提髙，如何在保证或提高医疗质量的前提下，促进临床医疗决策的科学化，合理应用诊疗技术和药物，充分发挥有限卫生资源的效率，控制医疗费用上涨,已迫在眉睫。近几年发展的循证医学的理论体系对指导临床合理用药很有意义，必将成为解决临床合理用药的最佳指导性原则。笔者结合工作经验和临床实际，提出几种常用的用循证医学指导I临床合理用药的方法。现报道如下：1临床用药当“用证”循证医学系指在医学临床实践中应以科学证据为依据来开展各项工作，强调所有医疗决策都应按照证

3、据来确定，这些证据就是当代科研中的最佳结果。我们可以将基础、临床科研工作看作是“求证”，是科研人员为医药实践提供科学证据的过程：建立在此基础之上的临床诊断、治疗方案和药物选择，以及更进一步的科研工作均属于“用证”，关键要看是否在现有的“最佳证据”基础上来进行。如果没有对用药方案最佳证据的选择，就无法正确判断该用药方案的合理性和科学性，也就无法明确这种方案对患者是起正面的治疗作用，还是负面的毒副作用。因此，在现代医疗活动当中,“用证”是临床合理用药的基础。2运用循证医学理论，科学进行药物评价20世纪80年代以前

4、，评价药物的治疗效果往往以经验和推论为基础，即根据某一药物对某些临床指标的作用。如硝苯地平。经临床观察能有效降低血压，又无明显的肝肾毒性，曾被认为是一种安全、有效、经济的降压良药，从而被广泛用于临床。但是，经循证医学的大规模、多中心、随机对照试验表明，尽管硝苯地平能有效降压，但可能促使心脏缺血事件的发生，增加心肌梗死和死亡的危险，而且用药剂量越大，此危险也越大。因而一种广泛应用了20年的药物,最终被发现其安全性存在问题。应用循证医学模式进行药物应用评价研究，可为临床提供准确的药物信息。使医生在选择药物的问题上

5、本着科学的态度，坚持对症给药，有证可循,以保证临床用药合理、安全、有效。3开展血药浓度测定，确保给药方案合理临床药学工作的一项重要内容就是开展对治疗药物的血药浓度监测，为设计给药方案、调整给药剂量提供证据。临床医生依据临床药师提供的血药浓度测定结果及产生的效果，还要根据患者的具体情况，如生理生化指标、用药时间、病理症状等进行综合判断分析，再对初始给药方案进行修整，对每一个患者一一进行给药剂量、给药间隔调整。制定出较科学的切合实际的个体化给药方案。以真正起到用循证医学的模式达到提高临床疗效、减少不良反应发生的目

6、的。4应用药物经济学方法，制定最廉药疗方案药物经济学是近年来新兴的一门药学分科，它把用药的经济性、有效性、安全性处于等同位置。其目的不仅能节约卫生资源，而且更有利于合理用药，减少药物不良反应和药源性疾病，以及减轻患者的经济负担等。循证医学要求临床治疗方案应考虑到成本一效果的关系。其主要关注和评价的是一些预后指标，包括主要终点、次要终点、生活质量以及药物经济学原则。因此，在临床治疗的过程中。用药物经济学方法制定合理的成本一效果处方，可为临床合理用药和治疗决策科学化提供依据，使患者以最小的经济付出换来最佳的治疗效

7、果，使患者真正感到满意。循证医学虽然在我国还处于起步阶段，但其理论精髓已经对临床医学和临床药学产生了深远的影响，它不仅对1临床合理用药起到了促进作用。而且还符合当前卫生体制改革的需要，同时也对广大医药工作者提出了更高的要求。随着循证医学的广泛应用，给药方案将更加趋于高效、安全、经济、合理。使患者真正从药物治疗中受益。