骨折各期的护理任务

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1、骨折愈合、延迟愈合和不愈合一.骨折愈合㈠、骨折愈合过程及护理对策1.血肿机化期骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部位形成了血肿，血肿于伤后6-8小时即开始凝结成含有网状纤维素的血凝块。骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死。随着红细胞的破坏，纤维蛋白的渗出，毛细血管的增全，成纤维细胞、吞噬细胞、异物巨细胞的侵入，血肿逐渐机化，肉芽组织再演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，称为纤维性骨痂，约在骨折后2-3周内完成。此期完成时，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动。肢体骨折部位仍有水肿及压痛。x线片上可见到少量膜内骨化影，但尚无

2、软骨内骨化现象。护理措施：①认真检查内外固定物固定情况，保证固定效果。②这期是压疮、Volkmann缺血性挛缩等并发症的高发期，应严密观察，注意预防。③加强基础护理，保证病人的营养需要。④对手术后病人，注意观察伤口渗血、伤口感染等并发症的发生。2.原始骨痂期充塞在骨折断端之间由血肿机化而形成的纤维结缔组织，大部分转变为软骨、软骨细胞，经过增生、变性、钙化而骨化，称软骨内骨化。骨折后24小时内，骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚，外骨膜的内层即生发居中成骨细胞增生，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。新骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折

3、断端之间，呈斜坡样，称外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。内骨痂由于血运供给不佳，故生长较慢。内外骨痂的不断生长，逐渐接近而会合。骨折临床愈合，一般约需4-8周。护理措施：①继续保证固定效果，防止骨折断端移位或骨折处再骨折。②加强功能锻炼，逐渐恢复骨折部上下关节的活动。预防关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症，促进肢体功能恢复。③加强全身性功能锻炼，提高肌体各系统各脏器的生理功能，预防发生废用性综合征。④待骨折愈合后去除外固定，让病人逐级恢复日常生活。3.骨痂改造期骨折部的原

4、始骨痂进一步改造，成角细胞增加，新生骨小梁也逐渐增加，且逐渐排列规则和致密，而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入，进行死骨的清除和形成新骨的爬行替代过程，骨折部位形成了骨性连接，一般需要8-12周才能完成。此时骨折愈合已很牢固，病肢可以开始使用。最后骨折痕迹，在组织学或放射学上完全或接近完全消失,成人其所需时间一般为2-4年，儿童则2年以内。护理措施：此时病人已脱离治疗，恢复正常的生活劳动。指导病人避免患肢做剧烈的高强度活动，以免使愈合欠牢固的骨折再度断裂。同时注意加强患肢运动，改善肌肉萎缩、骨质疏松等症状，促进塑形改造，使患

5、肢功能尽快恢复至正常。㈡、骨折愈合标准1．临床愈合标准⑴局部无压痛及纵向扣击痛。⑵局部无异常活动（自动的或被动的）。⑶X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。⑷外固定解除后，伤肢能满足以下要求：上肢：向前平举1kg重量达1分钟。下肢：不扶拐在平地行走3分钟，并不少于30步。⑸连续观察2周骨折处不变形。2．骨性愈合标准⑴具备临床愈合标准。⑵X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失。表1成人常见骨折临床愈合日期上肢时间下肢时间锁骨骨折1～1.5月股骨颈骨折3～6月肱骨外科颈骨折1～1.5月股骨粗隆间骨折2～2.5月肱骨干骨折1～2月股骨

6、干骨折2～3月肱骨髁上骨折1～1.5月痉腓骨干骨折2～2.5月尺、桡骨干骨折1.5～2月踝部骨折1～1.5月桡骨下端骨折1～1.5月跖骨骨折1～1.5月掌、指骨骨折0.5～1月㈢、影响骨折愈合的因素1.全身因素(1)年龄：小儿因其组织的再生和塑形能力强，因此，骨折愈合速度较成人快，功能恢复好。如小儿股骨骨折，1个月能基本愈合，而成人股骨骨折，往往需要3-4个月才能基本愈合；老年人的股骨骨折愈合速度和功能恢复则更慢。(2)全身健康情况：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤等病人，如发生骨折，则骨折愈合延迟。(3)

7、个体差异：个体不同，骨折愈合速度可有差异。2.局部因素(1)骨折类型：螺旋形和斜形骨折，因骨折断面接触大，有部分新生骨痂生长，就容易出现临床愈合，所以骨折愈合快。横形骨折骨折断面接触小，虽有相当量新生骨痂形成，但往往需要较多量的成熟骨痂才能达到临床愈合，故临床愈合速度相对较慢。骨折端接触紧密，有利骨折的愈合。如嵌入骨折较易愈合，而骨折端间有裂隙或分离，中间夹有软组织，则不易愈合。骨端问有剪式应力或其他形式的活动会影响骨折的愈合。(2)骨折段血液供给情况：骨折愈合过程中的组织再生，需要足够的血液供给。若骨折段血液供给减少，则骨折愈合速度变慢；骨折

8、段血液供给受到严重障碍或完全丧失，则骨折愈合发生延迟连接，甚至缺血性骨坏死。(3)软组织损伤程度：直接暴力造成的骨折，软组织损伤严重，肌肉、血管、神经