脑卒中 脊髓损伤 康复治疗

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1、脑卒中患者运动疗法注意事项禁忌症：1、病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高等。2、伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮症、急性心肌梗死等；3、严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、风湿病活动期、严重的精神病等。软瘫期注意事项：1、加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤（特别是肩和髋关节）。2、在各项康复训练中防止屏气。3、要求患者加强对患侧的注意。4、对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次每分钟，收缩压升高不宜超过20mmHg到40mmHg.5、尽量调动患者

2、的主观能动性，积极配合治疗师的治疗。痉挛期1、在各项训练中，要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者；2、动作的完成要规范，不断矫正异常动作；3、在进行关节肌肉的挤压牵张过程中，要注意防止关节、肌肉、韧带的损伤；4、训练中一旦出现肌肉痉挛，应及时控制；5、避免过度用力活动，强度由中道大，动作难度由简单到复杂；6、在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助；7、训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导；8、要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑。恢复期1、遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂。运动训练按照人类

3、运动发育的规律，由简到繁，由易到难，从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行。2、把步行、上下楼等高难度动作进行分解，开始就注意输入正确动作模式；3、作业治疗和ADL训练强调用患肢完成；4、将肌力训练与作业治疗和ADL训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力；5、注意对患肢保护，防止继发性损伤。后遗症期1、患侧肢体功能虽不能恢复，但仍要注意加强该侧肢体的被动活动，防止关节、肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受限，尽量发挥患手的辅助功能；注意患侧肢体的保护，防止进一步损伤。2、充分利用矫形器、辅助具、保护具（如手杖，步行器，轮椅，支具，功能性电刺激）改善

4、患者的活动能力；补偿患肢功能。对家庭、社会环境做必要的改造。3、注意完成动作过程中的安全性。4、对有工作潜力的未退休的患者，酌情进行职业康复训练，使患者尽可能回归社会。1、重视职业、社会、心理康复。颅脑损伤患者运动疗法的注意事项1、早期仔细观察患者全身情况及体温、脉搏、呼吸、血压的变化；对合并有多脏器损伤、病情不稳的患者暂缓康复治疗；康复治疗时切忌用力活动患者的肢体，以免肌肉拉伤、骨折、关节脱位等情况发生。2、恢复期患者进行运动或认知、言语训练时避免时间过长引起的疲劳；对一些兴奋性异常增高的患者，避免进行有损伤性的作业活动如雕刻、剪纸；对视力差和有共济失调的患者避免使用细小的活动

5、工具和操作材料如贴花、缝纫等。3、后遗症期患者残留的各种功能障碍恢复较慢，会导致焦虑、忧愁、痛苦等不良情绪，担心自己成为家庭的负担和累赘，丧失生活的信心，因此，应积极争取家庭的配合，尽早开始详细计划的家庭运动训练方案，长期耐心坚持，从易到难循序渐进，必可收到良好效果。4、脑外伤后运动以及其他各种功能恢复潜力巨大，需坚持康复治疗，往往产生满意的结果。急性脑外伤后大部分神经功能可在6个月内恢复，且可持续恢复至2年或更长。有时看来是永久认知和运动障碍，仍有可能在解决某一特殊功能障碍后获得新的技能，尽管有时可能很慢。这样神经和认知功能的恢复常进入持久的学习和适应进程。脊髓损伤的注意事项清

6、洁导尿技术适应症----不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志不清并主动配合患者。禁忌症----1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。注意事项1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。2、患者每日进水量一般不需要超过2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。膀胱控

7、制训练适应症----上运动神经元损伤综合症患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行。但是患者必须能够主动配合。禁忌症----1、神志不清，或无法配合治疗。2、膀胱或尿路严重感染。3、严重前列腺肥大或肿瘤。注意事项1、开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。2、避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。3、膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。1、合并痉挛时，膀胱排空活动与痉