运用循证医学理念指导麻醉专业本科生的临床实习

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1、1732现代医药卫生2008年24卷第11期，医学教育：4：?；}，r¨-⋯，“__lti4运用循证医学理念指导麻醉专业本科生的临床实习高元丽，王胜，代志刚，郭素香(石河子大学医学院第一附属医院麻醉科，新疆石河子)文章编号：1009—5519(2008)11-1732-03中图分类号：R19文献标识码：B麻醉学是--FJ研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼成基础课与ll缶床教学内容不能有机结合在一起，很难将理论和痛机制及诊疗的二级临床学科m；成为了与外科学、内科学并列实际有机地联系起来。传统教学方法没有体现素质教育和创新的一门重要临

2、床学科。由于麻醉医学教育起步较晚，我国麻醉能力与实践能力的培养，没有给学生充分的思维、研究、探索的学科总体情况与发达国家有显著差距。传统的继续教育方式空间，养成了医学生接受现成知识，处处被动服从的习惯。致使通过进修、培训等手段来完成，并不能从根本上解决问题。要改许多医学本科生、硕士基础理论和基本技能的训练较好，自我变这种局面，目前迫切需要寻求一条有效的途径使在校医学生吸收和更新知识的意识不强，刨新精神和创造能力不足。学生特别是进入临床实习或工作前的医学生掌握有效的学习方法通过怎样的途径、获取什么样的知识和能力，这一问题近年来与技巧，使他

3、们获得终身学习的能力。已引起医学教育者的广泛关注。l麻醉学实习生的传统带教模式2循证医学引入麻醉实习教学中的重要意义临床实习是在理论课完成后进行的．学生对于常见的临床理论问题都有一定的认识．但是f临床的思维还没有形成。怎样才能把学生已经具有的比较朴素和原有的知识转化为真正的技能。是摆在ll占床教学工作者面前的一大问题。麻醉专业是实践操作性很强的一个专业。传统的临床麻醉实习模式已日益显示出不能适应现代教育要求的弊端，主要表现为：(1)填鸭式的教学方法，实习生对于麻醉学内容一知半解，虽然经过理论课的教学。但许多同学对__些基本概念仍很模糊，

4、缺乏创新及独立思考的能力；(2)传统的麻醉临床实习带教是以带教医师为中心。主要通过带教老师术前访视并由带教老师制定麻醉方案获得知识。通过临床操作获得一些技能。很少有人质疑带教老师的麻醉方案的正确性；(3)教学内容不能跟上社会和医学科技的发展速度，影响学生掌握最新专业知识；(4)医学生进入医学院校后。到大学三年级还没有真正接触病人。直到第四年学习临床课专业和第五年I临床实习时。才真正接触病人。因而造循证医学(Evidence-BasedMedicine．EBM)是一种新兴的医学教育模式。是全新的临床理念，其定义为“慎重、准确和明智地应用当

5、前所能获得的最佳研究证据。结合临床医生专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的治疗措施”M。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。EBM在临床实践具体包括5个步骤鸭(1)提出明确的临床问题；(2)系统检索相关文献，全面收集证据；(3)严格评价文献质量，找出当前最佳证据；(4)应用最佳证据，指导临床实践；(5)后效评价循证实践及其结果。这种被称为“21世纪II缶床新思维”医学模式不仅使临床医学的研究和思路发生了巨大的转变。也对临床医学教育产生了强烈的冲击151。利用EBM的理论指

6、导临床实习教学。改变教师以理论知识加个人经验为指导的传统模式，转而用真实、可靠、科学的信息——即我们所要遵循的“证据”作为临床决策的基础，从而生活质量。3．1社区健康教育可提高肠造口病人掌握相关知识的水平：有研究显示罔。大多数病人希望得到造口相关知识的指导，包括饮食、衣着、休闲娱乐、训练规律排便、造口周围皮肤护理、并发症观察等项目均与病人的疾病和日常生活密切相关。若不了解这些知识势必影响病人的生活质量。出院前和出院后早期是帮助病人学习相关知识的较好时机。因此。除了要加强病人出院前的指导外．还必须加强病人出院后在社区的健康教育。3．2可有

7、效降低结肠造口并发症的发生：研究发现许多病人的造口局部皮肤存在皮疹、溃疡、出血点、红肿等异常情况。导致造口局部皮肤异常的主要原因是由于粪便外溢产生局部刺激，或造口袋与周围皮肤接触引起过敏反应。只要注意加强局部皮肤的护理，选择并且正确应用合适的造口袋。这些症状是可以避免或者减轻。社区护士可以利用电话咨询、上门服务等方式对病人进行直接指导。减少并发症发生。33减轻病人因使用造口用品引起的经济负担：造口病人由于刚承受了巨额的手术费用，还要承担以后长期使用造口产品的费用，因此大多数病人都感到疾病对经济的影响较大。在社区进行健康教育时，可教病人贴

8、造口袋或底板的技巧。例如充分擦干造口周围皮肤。造口袋或底板从下往上帖等，以延长造口袋或底板的使用时间。3．4提高了病人的自理能力。加快了病人回归社会的脚步：结肠造口的存在对病人生理和心理都造成了一定的影响。