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1、共济失调的康复治疗解放军总医院第一附属医院李玲教授概述共济失调是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调,可累及四肢、躯干及咽喉肌,引起姿势、步态和语言障碍。是脑卒中的常见并发症,严重影响患者的生活质量。分型l感觉性共济失调l前庭性共济失调l小脑性共济失调l大脑性共济失调感觉性共济失调脊髓后索：传导肌肉、关节与肌腱的深感觉、肢体在空间中的位置、肢体运动的力与范围的冲动以及部分感觉与两点鉴别感觉。包括薄束与楔束。从后索发出的纤维在延髓交叉,经对侧的丘脑而到大脑皮质•薄束：传导躯干下段与两下肢的
2、深感觉•楔束：传导躯干上段与两上肢的深感觉前庭性共济失调•前庭系统向上传导平衡信息,引起平衡反应•前庭病变引起平衡障碍小脑性共济失调•小脑是维持躯体平衡、共济运动和肌张力的重要皮质下运动调节中枢。•与脊髓、前庭、大脑皮质等有密切的联系，通过下行运动系统实现其功能•蚓部病变：出现躯干平衡障碍，•半球病变：出现肢体共济失调大脑性共济失调•脊髓、前庭、小脑的功能又都是在大脑皮质的统一控制下完成的•额叶病变及额桥束受损：额叶性共济失调脑卒中共济失调•小脑梗死者共济失调占59%,•原发性小脑出血者共济失调为首发症
3、状者占50.2%,•大脑后动脉分支梗死者共济失调占32.7%。•脑干和部分大脑病变患者亦可见到共济失调。共济失调的临床诊断——小脑性共济失调•临床特点躯干和四肢共济失调，随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，视觉不能代偿，醉酒步态，辨距不良，意向震颤，吟诗语言，伴有眼球震颤•检查方法指鼻试验，跟膝胫试验，Romberg征阳性共济失调的临床诊断——感觉性共济失调•临床特点共济失调睁眼时不明显，闭眼时明显，视觉能代偿，走路如踩棉花感，无眼球震颤•检查方法Romberg征阳性、关节位置觉、震动觉降低或丧失
4、共济失调的临床诊断¡ª¡ª前庭性共济失调•临床特点站立时向病侧倾倒，行走时加剧，视觉能部分代偿，无肢体共济失调，无眼球震颤•检查方法前庭功能试验共济失调的临床诊断¡ª¡ª额叶性共济失调•临床特点病灶对侧共济失调，与小脑性相似，精细动作障碍，多无眼球震颤•检查方法椎体束征，优势半球病变可有失语症共济失调的康复评估共济失调患者是在肌力正常的情况下运动的协调障碍，肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，往往不能维持躯体姿势和平衡。平衡指身体所处的一种姿态以及在运动或受到外力作用时能自动调整并维持姿势的一种能力。–静
5、态平衡：肌肉的等长收缩人体或人体某一部位处于某种特定姿势，如坐或站等姿势时保持稳定状态的能力–动态平衡：肌肉的等张收缩自动态平衡人体在进行各种自主运动时,重新获得稳定状态的能力他动态平衡人体对外界干扰,如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力平衡的控制•感官系统：适当的感觉输入对平衡的维持和调节具有前馈(feedforward)和反馈(feedback)的作用。–前庭觉：接受机体随环境位置改变的加速度刺激，随时调整躯体姿势–视觉：是提供肢体与周围环境的相对运动情况信息的关键因素。–本体感觉：关节运动觉、位
6、置觉、振动觉。平衡的控制•中枢神经系统（脊髓、小脑及大脑）信息处理及整合：对所接收的信息进行加工，产生运动的方案•肌骨骼系统效应器官-维持平衡：正常的肌张力、肌力能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案。平衡控制•前庭、视觉、本体觉组成“平衡三联”•前庭系统是专职维持平衡的器官维持平衡起主导作用•视觉和本体觉有自身的功能维持平衡起辅助作用前庭感受器系统–接受机体随环境位置改变的加速度刺激，无时无刻都在无意识地调整躯体姿势–不直接接受外界刺激，而视、听、味、嗅觉直接感受外界刺激；–并非外感受器，称之为第
7、六感官本体感觉•本体感觉-----深感觉–关节运动觉–关节位置觉–振动觉•主要包括–关节位置的静态感知能力（传入关节位置觉）–关节运动的感知能力（传入关节运动觉）–反射回应和肌张力调节（传出运动控制）运动控制运动控制：为调节或者管理动作所必需机制的能力。它涉及：•怎样将许多单块肌肉组织起来，形成协调的功能动作？•怎样利用来自环境和人体的感觉信息来选择和控制动作？乒乓球运动员和跳水运动员对肢体和躯干肌肉的完美操纵,都足以令人惊叹.•在这复杂、精美运动时,中枢神经系统必须对许多肌肉发出时间上十分精确的指令,
8、使它们按运动的需要依次收缩和驰张,•同时,神经系统还需发出适当的信号,控制运动的多种参数,如位移、速度、加速度、力度等.以适应完成各种类型运动的需要.•如果没有良好的信息感觉功能,将无法完成这些运动.因此,感觉是运动的基础和前提,优秀的运动员尤其需要良好的感觉.•运动系统的各个水平结构都需不断地接受感觉信息,信息感觉对运动动作控制十分重要.•感觉信息对于运动动作的编程计划和运动进行过程中的反馈调节和前馈调节都是必不可少的.本体感觉对运动的控
