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《六、义眼座暴露》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、羟基磷灰石义眼座植入后暴露的原因分析及处理羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）义眼座，是一种具有良好的生物相容性的人工合成生物材料，其成分与人类骨成分相似，内联多孔为纤维血管等软组织提供生长支架，与眶内软组织融为一体，具有对人体无毒、无排斥、无炎症反应和不被吸收等特点，其球体轻，可直接吸附软组织，有利于植入物的固定，作为一种新型眶内充填物，在眼球摘除或眼内容剜除术后眼窝重建中临床疗效显著，近年来得到广泛应用。HA在植入眼眶内2周后就有纤维血管长入，6-8周可达到完全血管化，一般在6个月左右就可以与周围组织形成一体化，从而大大提高了手术的成功率，使患者
2、术后获得满意的疗效（如图1）。但HA广泛应用于临床后，其并发症也逐渐被人们所认识。HA义眼座植入的并发症有结膜裂开、感染、义眼座暴露、排斥等，其中以义眼座的暴露（如图2、图3、图4）在临床中最为常见，可发生于术后1周至30个月,大多数发生在术后6个月内。国外学者报告的植入物暴露发生率为1.6％-21.6％。义眼座暴露的位置全部是在结膜囊的中央部位,也就是原来切口的位置。义眼台暴露的原因复杂,有很多诱发因素，总结如下：(1)术前准备不足，手术时机选择不当。术前长期使用激素、曾接受过放射治疗、多次手术、曾使用丝裂霉素或其他抗代谢药物、因眼内炎、化学伤而摘除眼球、结膜
3、囊收缩牵引以及合并有全身疾病如糖尿病、类风湿疾病等，术后容易出现植入物暴露。故近期有炎症者应将炎症尽量控制后再行手术,从而避免严重的术后免疫反应或造成术后感染影响伤口愈合,增加组织溶解机会,导致义眼座暴露。(2)义眼座选择不当,义眼座过大致球结膜、筋膜张力过大。选择义眼座的大小应略小于健眼，因其义眼座前方有巩膜组织、筋膜、结膜组织以及义眼片覆盖，即可接近正常的眼球直径，过大可造成手术植入困难，结膜、筋膜张力过大，易致结膜、筋膜裂开，义眼座暴露。(3)筋膜分离不充分缝合时张力大,眼座上诸直肌固定位置偏后,使整个义眼座浮于筋膜囊浅表;眼座前面组织偏薄,眼座粗糙的表面
4、对前部的结膜及眼球筋膜囊有刺激作用,影响组织的愈合。植入义眼座时充分后压，使义眼座深入肌锥底部，术中充分分离球结膜和筋膜，分层严密缝合，筋膜做好埋藏式缝合，避免粗大线结对球结膜的直接刺激，防止摩擦致球结膜裂开。缝合球结膜时切口勿卷边以免切口愈合困难。(4)术中止血不彻底。术中剪断视神经后止血不彻底，慢性渗血造成筋膜囊内压力增大而影响切口愈合，同时也增加了感染的机会。故术中剪断视神经后应用热盐水纱布充分止血，术后绷带加压包扎超过72小时，术后注意抗感染治疗。(5)结膜水肿、结膜下瘀血致结膜裂开。在植入义眼座后早期由于组织水肿，导致原来的空间变小，结膜的张力增加。故
5、术后应早期应用糖皮质激素和加压包扎，对预防结膜水肿有一定作用。(6)手术方式选择:目前改良式羟基磷灰石义眼座植入方法很多，归纳为两种方法，即巩膜腔内埋入法和巩膜壳后埋入法，其中巩膜壳后埋入法使植入物前面有两层巩膜加固，可减少术后植入物的外露。(7)二期义眼座植入暴露率大于一期植入暴露率。因为二期植入时眶组织萎缩，结膜囊狭小，球结膜、筋膜、眼肌等眼内组织粘连严重，无法充分分离，以致缝合后球结膜筋膜张力过大。因此，除全眼球炎及恶性肿瘤外，义眼座应尽量一期植入。（8）局部感染。如全身抵抗力下降，眼部有感染病灶，术前准备不充分、消毒不彻底，术中污染，义眼座消毒不当，眼内
6、炎时行眼内容剜除并同期植入义眼座等，均有致局部感染可能。感染可致广泛的炎症细胞反应，可致义眼座覆盖物坏死、溶解，致HA纤维血管化困难，最终致义眼座暴露。（9）术后义眼片选择不合适。眼片型号过大、粗糙均可引起术后结膜切口裂开，义眼座暴露。合适的义眼片不仅能获得良好的活动能力，同时起到防止义眼座暴露的作用，故术后做好能根据患者植入义眼座的大小、形状及病人结膜囊的大小定制眼片。HA义眼台暴露处理:义眼台暴露的范围不同采用的方法一般也不同,对暴露直径小于5mm的病例采用保守治疗。方法：取出眼片,滴用抗生素,刮除结膜缺损区边缘,露出新鲜的结膜组织,局部滴用贝复舒眼水、速高
7、捷眼膏等促其修复，待其自然愈合。若发现暴露范围有扩大趋势应及时行手术修补,不能拘泥于一般原则,早期手术修补。暴露范围6~10mm的病例可观察3个月,使义眼台充分血管化,但应注意结膜的愈合状况,不能愈合的常规采用手术治疗。而暴露范围>10mm的病例,因自然愈合的可能性较小,应尽早手术修补,以避免发生义眼台感染。其手术方法有多种：（1）单纯减张缝合。手术方法：局部球结膜、眼球筋膜囊下及穹窿部局部浸润麻醉，生理盐水冲洗结膜囊，去除裂口边缘坏死组织。行近上穹窿部结膜筋膜切开松解转移或修补术，后者于上穹窿部剪开结膜，向裂口方向分离结膜和筋膜，在穹窿部松解筋膜，在无张力状态
8、下将结膜和筋膜对位缝合，
