2014显微血管吻合技术的现状与展望

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1、万方数据主垡显丝处型盘盍垫!堡生垒旦筮!!鲞筮!塑￡!垫』丝!塑!!垡：丛P型：垫!!：!尘!!：堂：!显微血管吻合技术的现状与展望侯毅顾立强显微外科是20世纪外科技术发展的重要里程碑。自20世纪60年代以来，显微外科已经从最初的断指(肢)移植、再造逐步发展到兼顾功能、外观的组织修复与功能重建，其应用涉及整形外科、骨科、手外科、心胸外科、耳鼻喉外科、口腔颌面外科、泌尿外科、器官移植外科等诸多领域’1⋯。血管吻合技术作为显微外科的核心，是决定显微修复与再造成败的关键，除了手工缝合，出现了多种新型的血管吻合技术，本文对此进行文献复习，并结合临床工作实践，就相关的改良血管吻合技术应用现状、存在问题和

2、发展等进行评述与展望。一、显微血管吻合技术的发展历程20世纪60年代初Jacobson等”o初次报道小血管吻合技术，为显微外科发展奠定了基础，伴随显微手术器械、显微缝线和手术显微镜的不断发展，手工小(微)血管吻合技术逐步成熟，可吻合血管的口径越来越细。小血管吻合的方法包括两定点法、三定点法、连续缝合、褥式缝合等，以及基于这些方法改良的手工缝合法，如梯形二等分叶法旧。等。手工缝合法至今仍是显微血管吻合的“金标准”，应用该方法的游离(肌)皮瓣移植失败率在5％以下‘7⋯。但是手工缝合的方法存在固有缺陷，包括缝针对血管内膜造成损害、缝线暴露于管腔内干扰正常血流、吻合口内翻等，增加了血管栓塞的风险。为了

3、避免手工缝合的弊端，学者们试图发展新血管吻合的方法，依靠物理或化学的方法实现血管吻合，目前已报道方法主要有套管法、黏合法、吻合夹法、吻合器法等，这些方法临床应用程度不一，效果相差很大。套管法系将血管断端穿入人工套管并外翻固定，然后与另一血管断端进行套接。该方法需要血管有足够长度，且操作复杂，不适于口径较小的血管，主要停留在动物实验阶段，没能得到应用；黏合法是通过生物黏合剂实现血管的端端吻合，我国学者对该方法的动物实验与临床应用进行了报道‘1⋯。然而黏合法目前仍存在较多缺陷，如黏合剂人血及黏合强度等，暂无临床应用的条件。血管吻合夹是一种非穿透性的吻合装置，利用专门器械，通过6—8枚吻合夹使血管断

4、端实现吻合，这种方法自国内已有多家单位对其进行了报道，是一种有前景的新型吻合装置‘II-13]。尽管得到了一定程度的临床应用，但是该装置问世时间不长，尚无大样本量研究证实其可靠性，且该装置价格昂贵，细小血管吻合操作难度极大，暂不具备显微外科广泛DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-2036．2014．02．037基金项目：国家卫生行业专项科研项目(201402016)作者单位：510080广州，中山大学附属第一医院显微创伤骨科通信作者：顾立强，Email：guliqian91963@aliyun．corn·201··综述·应用的条件。迄今为止，真正得到广泛应用并经大量报道证实

5、其效果的新型血管吻合方法就是吻合器法，即针环形机械吻合装置，这种装置的基本原理是将血管断端穿入并外翻固定于吻合环上，依靠吻合环的紧密对合，实现血管断端的吻合。Nakayama等01411962年首次报道了这种针环型微血管吻合器，1986年Ostrup等。15。又对其进行了改进。时至今日，这种血管吻合器的应用已接近30年，得到了大量的临床应用，中山大学附属第一医院显微创伤骨科在这种血管吻合器的应用方面也积累了一定经验。二、改良的血管吻合技术在显微修复重建中的应用应用吻合器的显微血管吻合，是迄今为止唯一真正得到广泛应用的新型显微血管吻合技术，广泛应用于四肢、乳房、口腔颌面等部位的组织修复重建。因此

6、，探讨改良的显微血管吻合技术，一定程度上就是探讨血管吻合器的应用。我们回顾了近30年来相关文献，累计报道使用血管吻合器的游离皮瓣移植患者3426名，涉及游离组织移植术3915例，失败23例(0．6％)；共使用吻合器吻合血管共4425条，静脉3886条，动脉390条，发生栓塞共84条(1．9％)，其中静脉栓塞70条(1．8％)，动脉栓塞14条(3．6％)，吻合单条血管平均用时5．5min(表1)。1．血管吻合器的静脉应用：静脉栓塞是皮瓣术后最常见的血管并发症，而静脉吻合恰是微血管吻合器的最佳适应证，之前的回顾结果显示，静脉应用血管吻合器的栓塞率仅为1．8％，体现了优良的吻合效果。Jandali等

7、‘21。应用血管吻合器吻合静脉1000条，仅6例发生栓塞(0．6％)，这是同类报道中最大样本量的报道，也是效果最优良的报道，与该研究团队之前采用手工缝合方法报道2．8％的静脉栓塞率相比更优良㈤1；Rozen等啪1和Yap等[271则对血管吻合器与手工缝合进行了直接的统计学比较，结果表明血管吻合器在静脉通畅率方面，与手工吻合效果相当，甚至更优。许多学者也对血管吻合器的应用与皮瓣设计、受区血管选择、吻