糖尿病的急性并发症

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1、糖尿病的急性并发症问题导入低血糖反应312内容41.糖尿病的临床表现，1型与2型的区别有哪些？2.糖尿病有哪些急性并发症？内容简介概述——杨冬青临床表现、诊断标准——惠家梅低血糖反应——周文文糖尿病酮症酸中毒——曹梅赵琼高渗性非酮症糖尿病昏迷——魏倩倩概述糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多系统损害，导致

2、眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。概述糖尿病分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1型2型约90%概述概述概述病因与发病机制病因：遗传因素、环境因素发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱临床表现分期本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。Ⅰ型起病较急，Ⅱ型一般起病缓慢。1.无症状期:多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体

3、或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。临床表现2.症状期:典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻①多尿、烦渴、多饮尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达2～3升，由于多尿，患者口渴多饮。②多食善饥食欲亢进，有饥饿感，每日进食5～6次，每顿可达l～2斤，但有时仍不能满足。临床表现③体重减轻、疲乏无力由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。④其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、

4、性功能障碍也常见。临床表现分型1.胰岛素依赖型（Ⅰ型）多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗2.非胰岛素依赖型（Ⅱ型）较常见，多见于中年以上患者（＞40岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变诊断标准有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)或者＊空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg

5、/dl（7.0mmol/l)或者＊OGTT(口服葡萄糖耐量试验)2小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)低血糖反应分2种类型：反应性低血糖和药物性低血糖一般血糖低于2.8MMOL/L时，出现低血糖反应低血糖反应诱因胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒过量饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖反应临床表现1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖

6、等。2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。低血糖反应急救措施轻症:给予糖水或饼干面包等，15分钟后测血糖，如仍低于2.8MMOL/L，继续补充以上食物一份重症：静注50%葡萄糖或静滴10%葡萄糖。病人清醒后给食物以防再度昏迷糖尿病酮症酸中毒定义糖尿病代谢紊乱加重，造成机体血酮不断升高超过机体处理能力，乙酰乙酸和β-羟丁酸有机酸大量消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒，称为DKA。血糖多为16.7—33.3MMOL/L，有时高达55.5MMOL/L。糖尿病酮症酸中毒诱因感染、胰岛素治疗不适当减量

7、或治疗中断、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起的，也可无特殊诱因糖尿病酮症酸中毒临床表现早期疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。之后伴有消化道症状，恶心呕吐食欲减退，伴有头痛烦躁，呼吸深快有烂苹果味道，晚期各种反射迟钝，消失，病人出现昏迷。糖尿病酮症酸中毒处理原则1.输液总量一般按病人体重的10％遵循先慢后快的原则先输生理盐水复方氯化钠，当血糖降至13.9mmol/L左右，改用5％糖盐水或5％葡萄糖。糖尿病酮症酸中毒2.胰岛素治疗推荐小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/Kg/小时）血糖下降速度3.9~6.1m

8、moL/L每2小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整尿酮消失后改为皮下注射胰岛素糖尿病酮症酸中毒3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱酸中毒血PH<7.1，血HCO3－<10mmol/L，静滴5％碳酸氢钠。补钾治疗前血钾降低或正常，尿量>40mL/h，输液同时补钾治疗前血钾高于正常（>6mmol/L）或无尿时，暂缓补钾糖尿病酮症酸中毒4.防治诱因和处理并发症休克严重感染心力衰竭心律