糖尿病的常识与基础治疗

《糖尿病的常识与基础治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病的常识与基础治疗糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍(胰岛素抵抗)，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管和脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻AmericanDiabetesAccosiation,1998多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低(受体或受体后缺陷)。糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱。共同标志----高血糖严重并发症：是致死、致残的主要原因

2、----慢性病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。----急性病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病糖尿病诊断标准(1997年ADA建议/1999年WHO评议）需要在另一天对上述结果进行核实有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度>200mg/dl(11.1mmol/l)或者空腹血浆葡萄糖浓度>126mg/dl（7.0mmol/l)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度>200mg/dl(11.1mmol/l)空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/L)正常空腹血糖水平空腹血浆葡萄糖>100mg/dl(5.6mmol/L)并且<126mg/dl(7.0mmol/L)空腹

3、血糖受损(IFG)空腹血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)诊断为糖尿病OGTT2小时血糖水平(2hPG)<140mg/dl(7.8mmol/L)正常的葡萄糖耐量OGTT2小时血糖水平(2hPG)>140mg/dl(7.8mmol/L)并且<200mg/dl(11.1mmol/L)葡萄糖耐量低减(IGT)OGTT2小时血糖水平(2hPG)>200mg/dl(11.1mmol/L)诊断为糖尿病糖尿病分型I、1型糖尿病A.免疫性B.特发性II、2型糖尿病III、其他特异型A.B细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂所致的糖

4、尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病胰岛素抵抗为主胰岛素分泌不足为主2型糖尿病2型糖尿病占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型。2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型。2型糖尿病2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有5~10年病史患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下可发生酮症。患者可伴全身肥胖

5、及体脂分布异常（腹型肥胖）。常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。2型糖尿病的治疗目的控制24小时血糖在合理范围内使糖化血红蛋白(HbA1C)控制在理想范围降糖的同时，有降脂改善微循环作用最终目的是延缓、减少、杜绝大血管、微血管并发症。糖尿病可危及肾脏血管系统眼睛脑血管神经系统足心脏教育运动饮食药物监测糖尿病的治疗原则糖化血红蛋白(HbA1c)加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类诊断生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲类-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*

6、A1C≥7%否加基础胰岛素A1C≥7%否是*胰岛素强化A1C≥7%否是**每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%第二步第三步第一步生活方式干预+二甲双胍胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%加基础胰岛素－最有效加基础胰岛素或胰岛素强化最新权威指南推荐治疗第一步二甲双胍提前到与生活方式干预同时使用原因:单纯生活方式干于,效果不明显1:膳食和行为干预对减轻体重不易坚持,且容易反弹2:研究发现β细胞功能在进行性衰退最新权威指南推荐治疗第二步在二甲双胍基础上尽早联用其他药

7、物生活方式干预＋二甲双胍作为起始治疗二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程强化胰岛素＋二甲双胍±格列酮类作为最终治疗最新权威指南推荐治疗第三步，第四步在二甲双胍的基础上加用基础和强化胰岛素在二甲双胍的基础上加用其他口服降糖药（1）安全、有效（2）副作用小（3）依从性佳（4）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖（5）降低HbA1C（6）无严重低血糖使用口服药的注意要点（1）个体化（2）随机性（3）选择病人的合理性（4）告之病人口服降糖药是非根治性对口服药的要求口服降糖药分类促胰岛素分泌