文明工地申报表

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1、烟台市建筑施工安全文明工地申报表申报单位（盖章）工程项目填报时间受监编号烟台市建筑施工安全监督站制烟台市建筑施工安全文明工地申报表工程项目法定代表人联系电话施工单位项目经理报监情况建设单位施工人数监理单位工程地址建筑面积平方米结构层数开竣工日期形象进度资质等级企业安全资质证书编号起重机械拆装队伍名称拆装许可证等级、编号持证上岗情况分类岗位姓名发证机关证件编号安全管理人员安全处（科）长项目经理安全员（项目部）施工员（工长）资料员急救员分类岗位项目实有人数持证上岗人数发证机关特种作业人员电工焊工架子工起重工机械操作工塔吊司机物料提升机司机施工电梯司机信号指挥普通工种施工

2、企业申报项目县市区建筑安全监督管理机构检查评分及申报意见安全管理（10分）施工用电（10分）文明施工（20分）物料提升机与外用电梯（10分）脚手架（10分）塔吊（10分）基坑支护与模板工程（10分）起重吊装（5分）“三宝”“四口”防护（10分）施工机具（5分）总计得分（100分）申报意见：年月日（章）市建筑施工安全监督管理部门验收审批意见安全管理（10分）施工用电（10分）文明施工（20分）物料提升机与外用电梯（10分）脚手架（10分）塔吊（10分）基坑支护与模板工程（10分）起重吊装（5分）“三宝”“四口”防护（10分）施工机具（5分）总计得分（100分）检查验收

3、意见：检查验收负责人（签字）：部门负责人（签字）：年月日（部门盖章）