甲状腺介入治疗

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1、23.2甲状腺功能亢进23.2.1概述甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为原发性甲亢（突眼性甲状腺肿），继发性甲亢，高功能腺瘤。原发性甲亢最为常见，约占85%-90%，病人年龄多在20-40岁之间，女性多见，男女比例约为1:4，是一种自体免疫性疾病。继发

2、性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来，腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，腺体内有单个或多个自主性高功能结节，一般无眼球突出。本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。原发性甲亢多认为是一种自身免疫性疾病,但其发病机制尚未完全阐明。其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其

3、功能并引起组织的增生，但它的作用缓慢而持久。因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲状腺刺激抗体（TSAb）等，临床上统称为TSH受体抗体（TRAb），为本病淋巴细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似。现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞（Ts）功能降低有关。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和

4、白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。单独免疫监护缺陷不足以解释某些特异免疫病变，还需要联系到基因型阶联机制。继发性甲亢与高功能腺瘤机制也未完全清楚，或许与结节本身自主性分泌紊乱有关。抗甲状腺药、放射性131I及手术治疗是治疗甲亢的主要方式。抗甲状腺药物包括硫脲类药物、碘剂、肾上腺素能药物、阴离子抑制剂等。需根据甲状腺功能亢进的病因、病因、病情的严重程度、患者年龄、甲状腺及非甲状腺并发症以及社会经济因素进行选择，存在不同的优点及缺陷。常用的硫脲类药物应用6-12周后甲状腺素降至正常，临床症状

5、也有所改善，但停药后临床缓解率并不理想，且甲亢复发率高，约50%。放射性131I目前应用广泛，一些发达国家甚至将131I治疗作为首选治疗方法，其通过其衰变过程中产生的β射线，对功能亢进的甲状腺组织进行照射，有效、快速、简单、无痛，治愈率达90%以上，复发率低，但是约有10%的患者会出现甲减症。手术治疗甲亢治愈率较高，治愈率达90%-95%，甲亢复发约占3%-5%，永久性甲减出现率为4%-30%。但当以上三种方法遇到一些棘手情况，如巨大甲状腺，外科手术创伤较大，可能损伤喉上神经或喉返神经，放射性碘不适合年

6、轻未育女性及吸碘率低的患者，服用抗甲状腺药物会出现使用无效，使用时间延长甚至并发症如（粒细胞减少、严重皮疹等）。选择性栓塞双侧甲状腺上动脉或加一侧甲状腺下动脉阻断甲状腺大部分血液供应，使甲状腺组织萎缩，达到甲状腺手术次全切的目的。甲状腺动脉栓塞术始于20世纪90年代，现在逐渐走向成熟。23.2.2适应症与禁忌症甲状腺动脉栓塞治疗难治性Graves目前尚无明确适应症及禁忌症，目前公认的适应症为：(1)经正规服用抗甲状腺药物疗效不佳，无法使甲状腺功能控制至正常或病情有反复者。(2)对抗甲状腺药物过敏，导致颗

7、粒细胞减少或缺乏需立即停药者。(3)甲状腺巨大，需手术才能达到长久的临床治愈，但药物难以使甲亢症状控制至应有水平，使手术难以成行者。另外甲状腺过大，术中难以暴露甲状腺上极并结扎甲状腺上动脉，外科治疗易发生难以控制的大出血和甲亢危象者。对于(4)治疗甲亢性心脏病不能进行手水和131I治疗者。(5)有外科治疗指征，但患者不愿意接受治疗者。(6)年轻未育或吸碘率低，不宜用131I治疗，而又不愿意长期服药和手术治疗者。除了动脉造影的一般禁忌证外，甲状腺动脉栓塞无绝对禁忌证。而年龄小于12岁、大于65岁、孕妇、有

8、严重心肺疾患、精神病患者发病期以及严重甲亢性心脏病患者为相对禁忌症。23.2.3介入诊疗前准备甲状腺动脉栓塞术要求病人住院诊疗。住院后完成病史采集、完善术前检查包括：1）实验室：血、尿、粪三大常规，传染病四项，肝功能、肾功能，血糖、电解质、凝血全套、甲状腺功能（T3、T4、TSH）。2）正位胸片和心电图。通过以上检查全面了解重要脏器脑、心、肺、肝、肾和血液系统的生理状况，判断机体有无其它病变存在，排查甲状腺亢进相关并发症。3）颈动脉彩超，查