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1、晚期产后出血20例分析【关键词】晚期 晚期产后出血是分娩24h后，在产褥期发生的子宫大量出血。常导致贫血、严重休克，甚至危及生命。为探讨其病因及预防治疗措施，本文对我院10年间收治的20例晚期产后出血病例作回顾性分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组20例中，年龄最大39岁，最小23岁，平均31岁。病例中1例为双胎，3例合并产后出血。1.2临床表现1.2.1出血原因（1）组织残留8例，占40%，其中1例为剖宫产，其余均为阴道产；（2）产褥感染2例，占10%，其中剖宫产1例，阴道产1例；（3）子宫复旧不良9例，占45%，剖宫产6例，阴道产3例；（4）出血倾向
2、1例，占5%。1.2.2出血量20例中出血平均时间为20天，平均出血500ml,其中1例剖宫产切口感染出血2000ml，出血量明显较其他病例多。1.2.3诊断标准产后反复阴道出血，或突然大出血。出血多在产后1～8周。可导致严重贫血和失血性休克。2结果及处理本组20例行超声检查17例阳性。17例行清宫术，术后病理为组织残留8例，其余为坏死脱膜组织。20例病人中15例出现贫血，凡贫血病人均输血治疗。1例保守治疗无效，行子宫切除。3讨论3.1病因（1）组织残留：残留组织变性、机化后,脱落时其基底部血管暴露致大出血,多出现在阴道分娩病例中。本组有1例发生在剖宫产术后,为术
3、中未行仔细胎盘检查所致,应引以为戒。(2)子宫复旧不良或内膜修复不全,胎盘剥离后局部形成血栓,其边缘内膜向内生长覆盖,如血栓脱落或内膜生长缓慢可致产后出血。(3)产褥感染：未脱落的脱膜或子宫内膜感染,发生变性,可致子宫内血窦开放而致大出血,剖宫产切口感染或未有效止血形成血肿,继发感染.可引起反复大量的甚至致命的大出血。(4)其他因素：宫腔异物、血液病等。3.2处理积极的抗炎、输血,促进子宫收缩,对于非胎盘胎膜所致的大部分产后出血是有效的,对于反复出现大量的产后出血,特别是剖宫产术后者,应考虑有切口裂开感染的可能性,应及时行子宫次全切除术,也可行介入治疗,行子宫动脉
4、栓塞术。而对于因胎盘残留所致出血,则需清出宫内组织,因产褥期子宫大而软,易致子宫穿孔,最好在B超引导下行清宫术。3.3晚期产后出血的预防(1)产前注意纠正贫血,有出血倾向的及时发现并治疗。(2)产程中注意预防感染,重视无菌操作,对于有感染倾向的,如胎膜早破时间长、引导宫腔操作多、急诊剖宫产者,预防性应用抗生素。(3)严格掌握剖宫产指征。(4)预防切口感染,对于产程长、手术出血量多、产前胎膜早破时间长或阴道检查次数多者,可用甲硝唑冲洗宫腔。(5)合理选择切口,过低则结缔组织多,愈合能力差;过高则缝合不易对齐,影响愈合。长度宜10～20cm,取胎头时避免粗暴,以免切口
5、延长。(6)认真缝合子宫肌层,切口两侧易因未将回缩的血管缝扎形成血肿,可采用从切口侧角始超过切口0.5cm左右开始缝合，中间打结的方法缝合子宫肌层。（7）如有肌层撕裂，尽量恢复其解剖组织结构，基层的小动脉出血，可用丝线结扎，切忌过多、过密、盲目缝合。（8）利用B超监察切口愈合情况，及早发现切口积液和血肿，在发生出血之前进行处理。作者单位：067400河北承德，承德县医院妇产科作者：员秀丽
