晚期产后出血13例分析

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1、晚期产后出血13例分析【关键词】产后出血产后出血发生于产后24h以后者称为晚期产后出血［1］。本文就我院1999～2003年收治的晚期产后出血13例进行分析总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者13例，年龄23～38岁，平均26岁。其中顺产5例，剖宫产5例，胎头吸引2例，产钳助产1例。妊高征5例，胎膜破裂5例，第三产程延长3例，前置胎盘1例，无并发症2例。初产妇10例，经产妇3例。1.2临床表现及合并症本组10例发生在产后1～2周，2例发生在产后3～4周，1例发生在产后7周。均表现为阴道流血少量或中量，持续或间断。1例表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。

2、10例伴有低热、畏寒，8例伴有贫血，1例伴有休克。1.3治疗方法及结果10例予促子宫收缩和控制感染治疗，2例行刮宫术，1例行子宫全切术。除1例刮出物病理诊断为绒毛膜癌转上级医院诊治，随后失访，其余均痊愈，无并发症发生。2讨论2.1发病原因引起晚期产后出血的原因主要是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全，剖宫产子宫切口裂开亦可引起晚期产后出血，且多数合并宫腔感染。此外，子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤感染、绒毛膜癌亦可引起［2］。本组中10例宫腔感染，5例胎盘残留，1例剖宫产伤口裂开，1例为绒毛膜癌。2.2预防（1）做好孕期保健，孕妇营养合理;防治妊高征;严格掌握剖宫产指征，

3、降低剖宫产率。（2）掌握接生技巧，提高接生质量。特别是第三产程，不要急于强行剥离胎盘;胎盘、胎膜娩出后，仔细检查，如有残缺，应立即取出;如有产后2h内阴道流血较多，不能排除胎盘、胎膜残留，亦可行宫腔探查;术后用抗菌药预防感染。（3）剖宫产时应注意下列事项:①子宫下段横切口不宜过低，切口过低接近宫颈，愈合能力差。②避免子宫横切口向两侧角部撕裂，以减少撕裂和损伤子宫动脉的机会。③术中如出现切口角部撕裂，应按解剖关系缝合。④切口缝合时不宜过紧、过密，缝线不能穿透蜕膜层，以免影响血供、增加感染机会;过松则局部形成血肿，感染坏死;术后应纠正贫血，增强营养，预防感染。2.

4、3产后有少量或中量流血，持续不净者的处理应及时进行腹部B超检查，以明确诊断，及时处理。对没有明显胎盘胎膜残留且出血量不太严重者，可给予子宫收缩剂和抗菌药物。对B超示胎盘胎膜残留和胎盘附着部分复旧不全者，刮宫效果较好，但应慎用。刮出物做病理检查，以明确诊断，并严防感染，本组1例刮出物做病理检查，确诊为绒毛膜癌，转上级医院诊治。一旦确诊为剖宫产切口裂开者，应行子宫切除术。本组有1例子宫下段横切口裂开者，并发休克。宫腔感染，急行子宫切除术，术前积极纠正休克，输注新鲜血，术后应用抗菌药物以防感染扩散，选用抗生素时应做细菌培养与药敏试验，剂量和疗程一定要足。参考文献1王

5、淑贞.实用妇科学.北京:人民卫生出版社，2000，419-423.2杨剑秋，盖铭英.剖宫产术后晚期出血的原因.实用妇科杂志，2001，3:125-132.（编辑小南）作者单位:272000山东省济宁市任城区中医院作者：陈永梅