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1、·76·中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期论著文章编号：1005-2208（2011）01-0076-04坏疽性胆囊炎——重症急性胰腺炎的严重并发症之一黄洁，秦帅，毛恩强，汤耀卿，张圣道【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）并发坏疽性胆囊炎的临床特点，为早期诊断和外科处理提供依据。方法回顾2008年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科ICU收治的4例SAP并发坏疽性胆囊炎的病历资料，分析其发病因素、临床表现、外科处理及预后。结果4例病人均伴有严重腹腔内感染、感染性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）；体征主要表现为程度不同的意识障碍，但腹部体征无特异性；
2、肝脏转氨酶和黄疸指数仅轻度异常；CT检查有明显的胆囊增大、囊壁增厚及囊内结石，胆囊与肝脏的分界模糊甚至囊壁缺失。均未及时外科处理胆道。手术指征主要是根据病人难以控制的全身感染、脏器功能损害和意识障碍加重。1例经手术切除坏疽胆囊后治愈，另3例行胆囊引流，疗效差，2例死亡。结论SAP急性反应期内尽早识别坏疽性胆囊炎并积极手术切除胆囊，有助于改善预后。【关键词】重症急性胰腺炎；坏疽性胆囊炎中图分类号：R6文献标志码：AGangrenouscholecystitis-thelethalcomplicationofsevereacutepancreatitis(SAP)HUANGJie,QINSh
3、uai,MAOEn-qiang,etal.DepartmentofICU,RuijinHospital,SchoolofMedcine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China.Correspondingauthor:MAOEn-qiang,E-mail:maoeq@yeah.net.AbstractObjectiveStudyforthecharacteristicsofgangrenouscholecystitisinpatientswithSAPtosupportfutureclinicaldiagnosisandtreatme
4、nt.MethodsRetrospectivelyanalyzethepredisposingfactors,clinicalcharacteristics,surgicalinterventionandprognosisof4gangrenouscholecystitiswithSAPpatientsadmittedinourICUbetweenJan2008andDec2009.Results4SAPpatientspresentedgangrenouscholecystitiswithamorbidityof5.9%.Thesepatientspresentedsevereseps
5、is,septicshockandorgandysfunctionwithaminotransferaseandbilirubinlittleelevated.CTimagingshowedgallbladderengorgement,wallthickening,gallstone,irregularorabsentwall.Surgicalinterventionswereperformeduntilthosepatientspresentedseveresepsis,organicdysfunctionandsevereencephalopathy.Onepatientachiev
6、edafavorableclinicalresponseaftercholecystectomy,Clinicalfailurewasobservedinother3patientsaftergallbladderdrainage,andoverallend-of-treatmentmortalitywas2/4.ConclutionEarlydiagnosisandsurgicalinterventionofgangrenouscholecystitisintheacutephasereactionofSAPwasimportantandhelpfultoimproveprognosi
7、s.Keywordssevereacutepancreatitis(SAP),gangrenouscholecystitis重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是外科响，直接影响预后。目前很少有针对SAP并发坏疽性胆囊常见的危重病，胆道因素是国内SAP发病的最常见诱因，不炎的文献报道。本文对此类并发症的临床特点作一分析恰当的外科干预或手术时机的延误均可能影响SAP的治疗研究，为临床的诊断和治疗提供
