急诊腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转2例

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1、急诊腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转2例【关键词】卵巢囊肿1病例报告例1女，23岁.因停经25wk，间断性右下腹痛5d，腹痛加重伴恶心、呕吐4h入院.既往月经规律，未次月经20030712，孕期经过顺利，5d前无诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性，在当地医院以先兆早产给予舒喘灵4.8mg4次/dpo，腹痛略减轻，4h前再次出现右下腹绞痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，急诊来我院就诊，门诊以急性阑尾炎收入外科，妇产科会诊，宫高22cm，腹围88cm，胎位LOA，胎心150次/min；子宫偏左；子宫右侧压痛阳性，反跳痛不明显，子宫右上方处触及一包块，边

2、界不清，呈囊性，压痛阳性，活动度差.血WBC11.7×109/L，N0.8，Hb115g/L.尿WBC，RBC少许.超声检查提示胎儿发育符合25wk妊娠，子宫右前方探及一约12cm×10cm×10cm大小液性暗区，暗区外周有包膜，内无分隔，双肾正常.考虑为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术，于脐轮下缘横切皮肤约1.2cm，Veress针向左上方穿刺成功，充入CO22.4mL，气腹压力维持在1.6kPa，向相同方向置入10mmTrocar，置镜探查腹腔，刺破囊肿，吸出淡黄色囊液约3000mL，完整剥出囊肿壁，切除部分坏死卵巢组织

3、，快速冰冻，病理报告为卵巢良性囊肿.将整个囊肿壁逐渐拉出体外，卵巢创面8字缝扎止血，手术顺利，历时70min.术后保胎治疗，胎儿状况良好，术后第5日出院，术后病理报告为右卵巢浆液性囊腺瘤伴部分坏死.例2女，26岁，孕19wk，运动后突然出现右下腹绞痛伴恶心、呕吐.1h急诊入院，既往月经规律，未次月经20030403，孕期经过顺利，孕3mo时行B超检查提示胎儿发育符合妊娠大小，余未发现异常.1h前从沙发上站起后突然出现右下腹绞痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，无阴道出血.查体：右下腹压痛，反跳痛阳性.阴道畅，宫颈轻糜，子宫增大如孕19wk

4、大小，于子宫右侧可触及一约10cm×9cm×9cm大小囊性肿物，压痛阳性.B超检查胎儿发育符合19wk妊娠，子宫右侧探及一约10cm×10cm×10cm低回声包块，边界清，内无分隔.诊断为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术，气腹成功后于脐轮下缘行10mmTrocar，置镜探查腹腔，刺破囊肿，吸出清亮囊液约2500mL，快速冰冻.病理报告为卵巢良性囊肿，囊肿塌瘪变小后，完整剥出囊肿壁，保留正常卵巢组织，将整个囊肿壁逐渐拉出体外，卵巢创面8字缝合止血，手术顺利，历时65min.术后保胎治疗，胎儿状况良好.术后第5日全愈出院.术后病

5、理报告为右卵巢浆液性囊腺瘤.产妇于20040108在我科剖腹产娩一女婴，新生儿检查无异常.2讨论妊娠合并卵巢肿瘤为常见病，其发病率为1%～3%，主要见于妊娠早期.中、晚期妊娠合并巨大卵巢肿瘤原则上应尽早手术治疗，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，治疗该病安全、有效.手术中注意穿刺点的选择应灵活，宫底较高者进针位置可以调整在脐上与脐剑突之间［1,2］，以免Veress针或Trocar穿刺时误伤子宫.术中气腹的压力应尽量小，以避免子宫胎盘供血减少.操作时间应尽量缩短，以减少CO2气体对孕妇、胎儿的影响.尽量减少电切割、电凝等操作.【参考文献】［1］Andr

6、eoliM，ServakovM，MeyersP，etal.Laparoscopicsurgeryduringpregnancy［J］.JAmAssocGynecolLaparose，1999;6（3）：229-235.［2］AminsJD，SchorrSJ，NormanPF，etal.Laparosecopicsurgeryduringpregnancy［J］.AmJSurg,1996;171（10）：435-437.作者简介：王海波（1965），男（汉族），河南省原阳县人.学士，副主任.Tel.(0311)7970664Email.whb65

7、65@sina.com　（解放军260医院妇产科，河北石家庄050041）编辑袁天峰作者：王海波，周艾琳，逯彩虹，闫西红，高丽彩