《手术麻醉临床信息系统在医院的应用》

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1、CHIMA&CHITA2006Proceedings手术麻醉临床信息系统在医院的应用李刚荣李晴辉陶国才赵刚段然第三军医大学西南医院ligangrong@163.com我院自1997年实施“军卫一号”工程以来，已先后建成了HIS、PACS、LIS等较完整的医院数字化体系，不仅提高了医疗质量和工作效率，也提升了医院的服务品质。根据我院数字化建设“总体规划、分步实施”的原则，自2005年下半年以来，我们实施了手术与麻醉临床信息系统，现谈谈我们的体会，供各位同仁参考。一、必要性目前国内医院麻醉科信息化建设基本没有深入临床，都还只

2、局限于HIS系统提供的申请、登记、计价等简单事务管理功能，麻醉医生也无法全面体会到信息化建设带来的好处，记录手术患者的体征参数及所采取的措施一直延用“手记笔描”的传统工作方式，信息化建设在医院处于“落后”位置。我院手术室现有手术床位张，是均手术例，年手术量侧（其中大手术例）。麻醉科现有麻醉医生名，护士名。麻醉医生的日常工作压力大，其中一部分精力和时间在处理大量的麻醉医疗文书上，如术前访视单、麻醉报告单、麻醉总结等。随着麻醉学科的建设和发展，要求建立患者麻醉及手术相关的医疗档案，越精确越详细就越能满足需要，并且可以方便快速

3、重现以前的麻醉记录。所以在医院实施手术与麻醉临床信息系统是非常必要的，它能够将麻醉科的日常工作标准化、流程化和自动化，极大地降低医护人员的工作负担和手工书写医疗文书的压力，提高整个工作流程的效率，并且可以显著提高医疗质量，改善教学手段，提高科研水平。二、系统功能与工作流程1、系统功能通过功能强大的手术及麻醉临床信息管理功能，可以精确记录和追踪病人在手术过程中的生命体征数据，如心率、血压、血氧饱和度等，实时采集和记录手术室内监护仪、呼吸机等医疗设备连续输出的海量数据，具体功能包括：（1）手术室管理模块a)手术预约管理功能b

4、)手术通知单管理功能c)手术病人管理功能d)手术室、手术床位安排管理功能e)麻醉医生、手术医生、手术室护士人员管理功能f)手术室排班表g)手术药品、耗材及手术相关器械管理功能-635-2006中华医院信息网络大会暨中美医院信息化论坛论文集（2）手术前麻醉评估模块a)术前病人病史回顾功能b)术前病案录入功能c)ASA标准麻醉风险评估功能d)过往手术中麻醉用药及麻醉方式查询功能e)过往治疗用药史、检验单及医学影像资料查询功能f)麻醉方式确认功能g)麻醉治疗同意书确认、医患签名功能（3）术中麻醉监护模块a)参数设定、医疗设备类

5、型及型号选择功能b)麻醉插管困难评级评估功能c)与麻醉设备对接、临床数据自动实时采集功能d)麻醉用药、麻醉事件、体液出、入量记录管理功能e)参数趋势自动产生及分析功能f)术中参数列表、术中记录录入管理功能上图：术中采集界面（4）术后总结模块左图：麻醉总结a）麻醉用药登记功能b）术后麻醉评估标准体系c）术后登记全面质量管理功能d）术后镇痛信息纪录功能e）手术纪录单录入管理功能（5）系统设置及数据挖掘模块a）用户权限及密码管理功能b）过往手术麻醉纪录数据查询功能c）手术室工作人员工作量评估功能d）与检验系统、影像系统对接，信

6、息查询与共享功能e）用户设置各种医疗设备类型、型号功能f）储存、编辑、预览、打印、修改、删除功能上图：数据采集趋势图2、工作流程系统工作流程见图一。-636-CHIMA&CHITA2006Proceedings住院收费处手术通知单手术前麻醉评估患者家属意患过麻以个检患麻见者往醉往人验者醉资病用用病影现方麻醉治疗料史药药史像体式同意书及资征科主任意过料见敏调史用术中参数设置患者资料麻醉事件麻醉药品术中麻醉记录图参数付值术中信息采集补液术中参数列表术中事件术中用药术中记麻醉总结录围术期体液入量围术期体液出量手术总结手术记录单

7、手术记录查看麻醉记录图一手术与麻醉信息系统工作流程图-637-2006中华医院信息网络大会暨中美医院信息化论坛论文集三、需要把握的几个问题目前国内已有几家公司可以提供手术与麻醉临床信息系统，但具体到实际现场应用的医院案例却为数较少，从我院的建设情况看，我们认为有几个方面的问题需要引起重视。1、信息共享度。该系统必须与医院其它网络系统进行数据通讯，与医院现有HIS、PACS、LIS等医院信息系统实现无缝连接，实现在一个地方可以得到病人的所有信息，也实现非护理现场与护理现场医疗数据的完全共享。2、可以连接多个厂家不同型号的设

8、备。系统必须突破设备厂家之间的接口壁垒，能够把不同设备厂家不同型号的设备连接到统一的麻醉信息网络，实现麻醉科室一体化的信息化建设，杜绝信息孤岛。3、性价比要高。系统要有完整自主知识产权，性价比高、可靠性好、灵活性强。可以根据医院业务需要及时完成客户化，充分满足用户的业务需求。4、工作流程要优化。系统要能实现手术室与手