常规体外受精失败并24h精子零活力1例

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1、常规体外受精失败并24h精子零活力1例【关键词】受精失败1病历摘要患者,35岁,与现任丈夫结婚2.5年,性生活正常,未采取任何避孕手段,一直未孕。女方与前任丈夫于1994年11月行人流一次,之后口服避孕药1年。现任丈夫与其前妻于1991年产过一女婴,现健在。患者于2003年4月行输卵管造影示:两侧输卵管通并远端周围部分性粘连,平素月经规律。其丈夫精液常规检查基本正常,近6个月无发热史,近3个月无用药史,工作中无毒物接触史。诊断:继发不孕8年;双侧输卵管粘连。于2004年11月在我中心行体外授精―胚胎移植(IVF)治疗,

2、在长方案超促排卵中,采用达必佳降调、果纳芬和HMG促排卵,待主导卵泡达18mm后注射HCG,36h后取卵。共取9个卵(左侧4个,右侧5个),成熟度达88.9%(8/9);男方精液用Makler计数板进行分析,分析情况见表1。取卵后5h行常规IVF受精,18h后观察9个卵均未受精,所有卵的透明带上皆无精子黏附,卵皆为MⅡ期。余下未行受精的精子24h活力为零。第2次取精,精液分析处理情况见表1。用处理后的精液立即行补救ICSI,20h后观察4个为双原核,余皆无。44h后观察9个胚胎都有不同程度的分裂。70h后观察66.7%

3、(6/9)都有发育,33.3%(3/9)停育。该患者D4移植3个胚胎,冷冻3个胚胎。我中心采用Vitrolife公司提供的GⅢ系列培养系统。2讨论在进行常规体外受精―胚胎移植的周期中,约有15%的周期会出现受精失败[1]。关于受精失败的原因,有些是可预见性的,如超排周期反应不良、卵母细胞的形态较差或已被证实有轻度男方不孕因素等,但仍有许多是原因不明的[2]。就本病例而言,患者完全符合常规体外受精―胚胎移植的适应证,但所有卵皆未受精,而且卵的透明带上也未有精子黏附。两次采用相同方法处理的精液,精子24h活力皆为零。这种现

4、象也曾有文章报道过,Eskandar[3]研究了471个常规体外受精周期中精子24h活力与受精率的关系。线性回归的结果发现,受精率与24h精子活力无相关性(r=0.01),24h精子零活力组有较低的受精率(29±19)%(P=0.05),其中零受精率为33%(P=0.01)。笔者也发现,24h精子零活力可能提示有隐性的男性不孕存在,对于这种患者再进行下一次体外受精―胚胎移植治疗时要首选ICSI受精。本病例在常规体外受精失败后,又采用补救的ICSI,受精率为44.4%(4/9),胚胎分裂率为100%(9/9)。表1两次授

5、精的精液处理前、后及24h活力情况(略)注:第1次是进行常规受精的精液,第2次是进行ICSI的精液本文进一步补充了以往的文献报道,从中我们可发现,24h精子零活力可能预示常规受精失败,并提示男方有潜在的不孕因素,对于这种情况,应采用ICSI的受精方式。参考文献1PalermoG,JorisH,DevroeyP,etal.PregnanciesafterIntracytoplasmicinjectionofsinglespermatozoonintoanoocyte.Lancet,1992,340:17-18.2VanS

6、teirteghemAC,NagyZ,JorisH,etal.Highfertilizationratesafterintracytoplasmicsperminjection.HumReprod,1993,8:1061-1066.3EskandarMamdoh.Is24hspermmotilityausefulIVFmeasurewhenmaleinfertilityisnotapparent?ActaObstetGynecolScand,2002,81:328-330.(编辑建伟)作者单位:300052天津市中心妇

7、产科医院生殖与助孕中心作者:张美姿张云山张凤英杜涌瑞徐慧颖徐凤琴杜爱军王晓茹李媛刘慧娟崔志英

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1、常规体外受精失败并24h精子零活力1例【关键词】受精失败1病历摘要患者,35岁,与现任丈夫结婚2.5年,性生活正常,未采取任何避孕手段,一直未孕。女方与前任丈夫于1994年11月行人流一次,之后口服避孕药1年。现任丈夫与其前妻于1991年产过一女婴,现健在。患者于2003年4月行输卵管造影示:两侧输卵管通并远端周围部分性粘连,平素月经规律。其丈夫精液常规检查基本正常,近6个月无发热史,近3个月无用药史,工作中无毒物接触史。诊断:继发不孕8年;双侧输卵管粘连。于2004年11月在我中心行体外授精―胚胎移植(IVF)治疗,

2、在长方案超促排卵中,采用达必佳降调、果纳芬和HMG促排卵,待主导卵泡达18mm后注射HCG,36h后取卵。共取9个卵(左侧4个,右侧5个),成熟度达88.9%(8/9);男方精液用Makler计数板进行分析,分析情况见表1。取卵后5h行常规IVF受精,18h后观察9个卵均未受精,所有卵的透明带上皆无精子黏附,卵皆为MⅡ期。余下未行受精的精子24h活力为零。第2次取精,精液分析处理情况见表1。用处理后的精液立即行补救ICSI,20h后观察4个为双原核,余皆无。44h后观察9个胚胎都有不同程度的分裂。70h后观察66.7%

3、(6/9)都有发育,33.3%(3/9)停育。该患者D4移植3个胚胎,冷冻3个胚胎。我中心采用Vitrolife公司提供的GⅢ系列培养系统。2讨论在进行常规体外受精―胚胎移植的周期中,约有15%的周期会出现受精失败[1]。关于受精失败的原因,有些是可预见性的,如超排周期反应不良、卵母细胞的形态较差或已被证实有轻度男方不孕因素等,但仍有许多是原因不明的[2]。就本病例而言,患者完全符合常规体外受精―胚胎移植的适应证,但所有卵皆未受精,而且卵的透明带上也未有精子黏附。两次采用相同方法处理的精液,精子24h活力皆为零。这种现

4、象也曾有文章报道过,Eskandar[3]研究了471个常规体外受精周期中精子24h活力与受精率的关系。线性回归的结果发现,受精率与24h精子活力无相关性(r=0.01),24h精子零活力组有较低的受精率(29±19)%(P=0.05),其中零受精率为33%(P=0.01)。笔者也发现,24h精子零活力可能提示有隐性的男性不孕存在,对于这种患者再进行下一次体外受精―胚胎移植治疗时要首选ICSI受精。本病例在常规体外受精失败后,又采用补救的ICSI,受精率为44.4%(4/9),胚胎分裂率为100%(9/9)。表1两次授

5、精的精液处理前、后及24h活力情况(略)注:第1次是进行常规受精的精液,第2次是进行ICSI的精液本文进一步补充了以往的文献报道,从中我们可发现,24h精子零活力可能预示常规受精失败,并提示男方有潜在的不孕因素,对于这种情况,应采用ICSI的受精方式。参考文献1PalermoG,JorisH,DevroeyP,etal.PregnanciesafterIntracytoplasmicinjectionofsinglespermatozoonintoanoocyte.Lancet,1992,340:17-18.2VanS

6、teirteghemAC,NagyZ,JorisH,etal.Highfertilizationratesafterintracytoplasmicsperminjection.HumReprod,1993,8:1061-1066.3EskandarMamdoh.Is24hspermmotilityausefulIVFmeasurewhenmaleinfertilityisnotapparent?ActaObstetGynecolScand,2002,81:328-330.(编辑建伟)作者单位:300052天津市中心妇

7、产科医院生殖与助孕中心作者:张美姿张云山张凤英杜涌瑞徐慧颖徐凤琴杜爱军王晓茹李媛刘慧娟崔志英

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