直肠癌术前放化疗后完全缓解病人的处理

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1、中国实用外科杂志2014年1月第34卷第1期·33·普通外科进展文章编号1005-2208（2014）01-0033-04直肠癌术前放化疗后完全缓解病人的处理苏向前，杨宏【摘要】术前同步放化疗后行全直肠系膜切除（TME）是目aloneortoobservationforpatientswithclinicalcomplete前局部进展期直肠癌的标准治疗方案。有关研究已证实，response(cCR).Thisarticlesummarizesthelatest术前同步放化疗可使肿瘤缩小并降期，从而提高肿瘤的手developmentofmanagementstrategies

2、forcomplete术切除率，降低局部复发率，并提高病人的保肛率。然而，respondersafterneoadjuvantCRTforrectalcancer.直肠癌根治手术伴随而来的是较高的并发症发生率和死Keywordsrectalcancer；neoadjuvantchemoradiotherapy；亡风险，并且可能严重影响病人术后生活质量。鉴于术前completeresponse；wait-and-see；localexcision同步放化疗可获得较高的肿瘤缓解率，一些学者提出对于放化疗后临床完全缓解的病例，可行局部切除的微创手术目前，局部进展期中低位直肠癌（T

3、3~4或N1~2）标准或仅给予密切观察的观点。治疗方案是术前同步放化疗后行符合全直肠系膜切除【关键词】直肠癌；术前放化疗；完全缓解；等待观察；局部（TME）原则的根治性手术，可有效实现肿瘤降期，提高手术切除切除术，降低局部复发率，延长病人的存活期，同时也可增中图分类号：R6文献标志码：A加保肛率，改善病人术后生活质量。Maas等［1］研究显示，15%~20%的术前接受同步放化疗直肠癌病人可达病理完Managementofcompleteresponseafterneoadjuvant全缓解（pathologicalcompleteresponse，pCR），即切除的直肠ch

4、emoradiotherapyinrectalcancerSUXiang-qian,和区域淋巴结均无癌细胞残留，而疗效达pCR病人的预后YANGHong.KeyLaboratoryofCarcinogenesisand明显好于非pCR者，5年无病存活率分别为83.3%和TranslationalResearch(MinistryofEducation)，Departmentof65.6%。同样，Martin等［2］对16项研究共计3363例直肠癌MinimallyInvasiveGastrointestinalSurgery，PekingUniversity病例进行荟萃分析

5、显示，pCR病人的5年总存活率和无病CancerHospital&Institute，Beijing100142，China存活率分别为90.2%和87.0%，明显优于未达pCR的病人，Correspondingauthor:SUXiang-qian，E-mail:而局部复发率和远处转移率仅为0.7%和8.7%。因此，对于suxiangqian@bjmu.edu.cn达到pCR的病人，部分学者提出或许可以避免外科手术的AbstractNeoadjuvantchemoradiotherapy(CRT)followed观点，即所谓“等待观察（wait-and-see）”治疗模式

6、；另外一byradicalsurgeryincludingtotalmesorectalexcision(TME)is些学者则认为可行更加微创手术，仅将原发灶局部全层切standardtreatmentinpatientswithlocallyadvancedrectal除。上述观点均引发学术界的激烈争论。争论的焦点主cancer.ThebenefitsofneoadjuvantCRThavebeenwell要在于放化疗后肿瘤是否达pCR，不经手术切除通常很难documentedandincludetumorregressionanddownstaging判断，而通过系统检

7、查提示临床完全缓解（clinicalcompleteassociatedwithincreasedtumorrespectability,reducedlocalresponse，cCR）的病例与pCR之间仍然存在一定差异。因recurrenceandahigherrateofsphincterpreservation.Radical此，TME仍然是直肠癌放化疗后的主流选择。近年，“等待surgeryforrectalcancercarriesahighriskofmorbidityand观察”和微创手术在直肠癌放