输卵管妊娠诊治现状评价与展望

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1、输卵管妊娠诊治现状评价与展望一、与输卵管妊娠相关的危险因素1盆腔炎与输卵管妊娠:慢性盆腔炎是最常见干扰受精卵正常运行的因素。慢性盆腔炎主要由性传播性疾病病原等所致。近年来衣原体感染已被认为是盆腔炎的主要病原体，可引起输卵管内膜的粘连堵塞、狭窄等瘢痕性输卵管后遗症，阻碍孕卵在输卵管中的正常运行，导致不孕和输卵管妊娠。相关的危险因素2腹部手术与输卵管妊娠A阑尾穿孔是输卵管妊娠发生的危险因素，阑尾切除术也可使输卵管妊娠发生率增加B盆腔手术：对输卵管的操作处理将直接影响输卵管的解剖结构C重复输卵管妊娠相关的危险因素3宫内节育器与输卵管妊娠经多

2、方面的研究证实：IUD并不增加输卵管妊娠发生的危险，但一旦发生带器妊娠应高度警惕输卵管妊娠。相关的危险因素4黄体功能不全黄体功能不全导致低血清孕酮水平，使输卵管功能障碍、输卵管纤毛末端向子宫方向活动力降低、推进力减弱，使受精卵异位植入。相关的危险因素5人工流产、中期妊娠引产和药物流产人工流产与输卵管妊娠有肯定相关性，其危险性随人流次数的增多而增加。常因消毒不严、术后炎症、子宫内膜损伤或妊娠物未排净，长时间出血引起炎症而后发生输卵管妊娠。相关的危险因素6辅助生育技术辅助生育后输卵管妊娠发生率约5%，原因诸多，但引起输卵管妊娠的最主要原因仍

3、然是输卵管本身的炎症性病变。相关的危险因素7子宫内膜异位症8吸烟二、诊断1临床表现及体征2超声诊断：表现为①宫内未见胚囊，可见增厚的内膜②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块③盆腔积液④有些病例在宫旁包块内见胚囊，若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据。诊断3血ß-HCG:妊娠7-10天时为>5.0IU/L妊娠30天时为>100IU/L妊娠40天时为>2000IU/L妊娠10周时为50-100IKU/L妊娠14周时为10-20KIU/L临床上可用这个标准作为协助诊断宫内妊娠的参考。诊断血ß-HCG处理原则：①若对无

4、腹部症状的可疑输卵管妊娠病例，HCG阴性或<10U/L，可排除输卵管妊娠，②血中HCG阳性或测定值<100IU/L，应在24小时内重测，若HCG上升或不变，应做其它检查③HCG阳性，其值>100IU/L应收入院观察。④有腹膜刺激症状，HCG阳性者按输卵管妊娠处理。⑤有腹膜刺激症状，ßHCG阴性，应考虑盆腔炎或其他外科急腹症。血ßHCG高的易发生破裂，以血清值8000U/L为界，其敏感性91.7%，特异性差23.5%。诊断4孕酮:一般认为血孕酮<41.7nmol/l(15ng/ml)提示输卵管妊娠的敏感性为64.7%，特异性88.9%。输

5、卵管妊娠破裂型与未破裂型患者血清孕酮水平存在显著差异，依据孕酮水平的高低给予恰当临床处理，能有效降低输卵管妊娠破裂发生。同时以孕酮水平的高低亦可预示药物治疗的预后。诊断5CA1256血管内皮生长因子三输卵管妊娠的治疗输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主，近年来由于高敏感度放免测定ßHCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，输卵管妊娠早期诊断率显著提高，保守治疗应用越来越广泛，世界发达国家未破裂输卵管妊娠的早期诊断率已达88%。药物治疗、内窥镜手术已被彻底接受，剖腹手术已很少应用。治疗治疗1期待疗法适用于：①病情稳定，无明显症状②输卵管妊娠包块

6、直径小于3cm，无胎心活动，腹腔内无出血或小于100ml③血ßHCG<1000IU/L且呈下降趋势者。治疗Carp标准：①临床无输卵管破裂证据②ßHCG<250IU/L③病灶小于2cm④输卵管无异常扩张⑤伞端无急性出血。治疗2药物治疗适用于早期输卵管妊娠要求保留生育能力的患者。国内的中药治疗已取得较好的成绩，但对于间质部妊娠，严重腹腔内出血，保守治疗效果不佳，胚胎继续生长者，应及早手术。MTX为国内外目前最常用的化学药物。药物治疗适应症：①输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，直径<4cm，腹腔积血<100ml，ßHCG<3

7、000U/L，患者生命体征稳定年轻要求生育者。②伴严重内科疾患剖探危险性大者。③保守性手术失败。相对禁忌症:①B超提示输卵管妊娠囊有胎心搏动。②ßHCG>4000-6000IU/L。药物治疗1、全身用药：最常用是MTX，另外还有5-Fu、放线菌素D、天花粉、米非司酮等。2、局部用药：①腹腔镜直视下一次性注药②超声引导下妊娠物内注药③宫腔镜直视下输卵管插管注药或宫腔内注药。治疗2手术治疗(1)剖腹手术在输卵管妊娠治疗中的应用(2)腹腔镜在输卵管妊娠中的应用持续性输卵管妊娠特征①输卵管妊娠保守性手术后ßHCG水平缓慢下降或上升②手术侧输卵管

8、内残留有存活的滋养细胞③部分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。持续性输卵管妊娠输卵管妊娠保守性手术后是否会发生持续性输卵管妊娠，与下列因素有关：孕龄、盆腔粘连、术前HCG、孕酮水平、滋养细胞活性及手术方式