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1、中国实用内科杂志2007年8月第27卷第16期·9321·上出现急性改变,超出每天的日常变异,需改变治疗,可诊素后的FEV1改变值)来鉴别COPD与哮喘,以及预测患者断为急性加重。急性加重的原因可以是感染性的或是非感对支气管扩张剂或糖皮质激素长期治疗的反应。2006版染性的。严重程度分级:Ⅰ级在家治疗;Ⅱ级需住院治疗;GOLD还明确指出,COPD可与哮喘并存,长期哮喘本身也Ⅲ级急性呼吸衰竭。评价COPD急性加重时,需要了解基可导致固定的气流受限。础COPD的严重程度,有无合并症以及既往急性发作病史;6COPD与哮喘的关系体检时应评价发作时对血流动力学和呼吸系统的
2、影响。根据上述检查结果决定采取相应检查措施。一般而言,除慢从现象上看,COPD与哮喘作为2种不同的疾病,有其性重度气流受限患者外,当峰呼气流量(PEF)<100L/min各自不同的特征(见表1)。但COPD与哮喘又有很多相似或FEV1<110L时,提示为重度加重。之处。美国胸科协会于1995年制定的关于COPD诊断和治疗的文件中在谈到COPD与哮喘的关系时指出:在过去,5对支气管扩张剂可逆试验的认识哮喘一般被归类于COPD中,而现在由于认识到哮喘具有2006版GOLD认为,支气管扩张剂可逆试验对预测疾其自身突出的特征,故将其与COPD区别开来,这既是合理病进展无
3、帮助,也不能可靠预测患者对治疗的反应(尤其的,又是可行的,但同时应该记住,许多COPD患者的气道是运动耐力的改变),指出肺功能检测应在吸入足够量支阻塞可以具有明显的可逆性成分,而一些哮喘患者可以逐气管扩张剂(如400μg沙丁胺醇)后进行,并且不再建议根渐出现与COPD无法鉴别的不可逆性气道阻塞。据气流受限的可逆程度(如使用支气管扩张剂或糖皮质激表1COPD与哮喘的区别对糖皮质激素炎症细胞炎症介质炎性作用治疗的反应COPD中性粒细胞白三烯B4(LTB4)、TNF2α外周气道(+)巨噬细胞(++)IL28、生长相关基因(GRO)支气管高反应性(±)CD8淋巴细胞(T
4、C)氧化物应激(+++)上皮化生、肺纤维化(++)、肺实质破坏、黏液分泌(+++)哮喘嗜酸性粒细胞LTB4、组胺所有气道(+++)巨噬细胞(+)IL24、IL25、IL28支气管高反应性(+++)、上皮CD4淋巴细胞(Th2)增加,肥大细菌内毒素、趋化因子RANTES、脱落、肺纤维化(+)、不累及肺细胞活化氧化物应激(+)实质、黏液分泌(+)【文章编号】1005-2194(2007)16-1239-057COPD的鉴别诊断在确定COPD诊断之前进行鉴别诊断是必不可少的。需要鉴别的疾病包括支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、闭吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病塞性细支气管炎、
5、泛细支气管炎和充血性心力衰竭等。胸治疗中的价值部X线检查对上述疾病的鉴别诊断有重要作用。参考文献陈剑波,陈平[1]程显声,李景周,张珍祥,等.“慢性阻塞性肺病、肺心病人群防【中图分类号】R5【文献标志码】A治的研究”基线资料分析[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydis2(12):749-752.ease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗[2]中华医学全呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香疾病诊治指南(2007年
6、修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。2007,30(1):8-17.COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良[3]OllenschlagerG,KoppI,LelgemannM.TheGermanProgramfor[1]效应。近年来无论是COPD,还是支气管哮喘,都提倡应DiseaseManagementGuidelines:COPDGuideline2006[J].Med用吸入疗法。Klin(Munich),2007,102(1):50-55.[4]LoganN.COPDguidelines[J].
7、NursStand,2005,19(49):67.作者单位:中南大学湘雅二医院呼吸内科,长沙4100112007-04-20收稿本文编辑:杨永庆通讯作者:陈平,E2mail:chenping101@hotmail1com·0421·CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINEAug2007Vol127No116[1]陈平,男。教授、主相比,吸入剂不良反应小,因此多首选吸入治疗。主要任医师、博士研究生导的支气管扩张剂有抗胆碱药、β2受体激动剂及茶碱类药师。1991年获湖南医科物。而茶碱类药物现已不用于吸入治疗。大学医学博士学位
8、,吸入型抗胆碱药的临床应
