功能性腹痛综合征

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1、功能性腹痛综合征（FAPS）又称慢性特发性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持续的或经常复发的腹部疼痛，病程超过半年，该病症与肠道功能无关，而与内源性疼痛调节系统的改变密切相关，采用当前的诊断方法，不能发现可以解释该病症的结构或代谢异常的一类的综合征引。 临床表现　　FAPS患者习惯用手保护腹部，表现出腹痛很严重或不愿意让医生检查腹部，甚至因恐惧而闭眼。患者在陈述病史时，往往对腹痛描述得非常形象，但体格检查时，却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。　　　FAPS患者可有肌卫，但当其注意力分散后，肌卫可减轻或

2、消失。当患者仰卧位存在腹壁触痛时，若抬头、抬躯干或下肢使腹肌变紧，也可引起类似的腹壁触痛或使触痛加重，即卡尔内（Carnett）征，这种征象常见于功能性疾病，但也可以见于半月线疝、腹直肌鞘血肿等器质性疾病。　　当检查腹部压痛时，FAPS患者常诉有多部位压痛或广泛压痛，但对压痛的躯体反应与表情反应往往不一致。医师在反复触诊后可发现压痛部位不固定，在分散患者注意力后，压痛并不明显。检查反跳痛也存在同样的情形。　　此外，罗马Ⅲ专家委员会还列举了闭孔肌征、腰大肌征等体征来鉴别FAPS与腹部炎症。　　FA

3、PS患者强调腹部包块的存在，事实上，患者所指腹部包块常为生理性的，如剑突、乙状结肠袢等。需要强调的是，对于拟诊断为FAPS的患者，一方面要通过体格检查寻找支持诊断的体征，同时也要注意排除或发现器质性疾病，如腹部动脉瘤，有1/3是在仔细腹部触诊时被发现的。发病的可能机制　　FAPS疼痛涉及范围广，且对三环类抗抑郁药（TCA）有反应（该药可同时作用于周围和中枢神经），但不能鉴别FAPS是外周神经源性疼痛，还是中枢神经源性疼痛。某些FAPS患者外周神经损伤可持续向脊髓传入伤害性刺激，导致中枢致敏。这类

4、神经损伤常见于腹部手术或妊娠及分娩时盆神经的损伤。中枢致敏一旦建立，即使没有周围神经刺激或极小的刺激亦可引起疼痛。同时，FAPS患者常伴有抑郁状态，这表明，中枢神经系统对疼痛的调节异常在FAPS的发病中起重要作用。　　疼痛的中枢调节包括针对伤害性刺激的时相调节系统（抑制性和兴奋性）和与伤害性刺激无关的张力调节系统（与机体的稳态有关）。疼痛下行调节系统（如阿片和去甲肾上腺素途径）起源于不同脑干区域，可被伤害性刺激自发激活，它们调节脊髓背角兴奋性，并由此决定肠道传入神经冲动上传到脑部的数量。疼痛下行

5、调节系统可改变机体对伤害性刺激的敏感性。张力疼痛调节系统起源于脑干5-羟色胺神经核，即使在没有伤害性刺激的情况下，此系统亦可调节机体对疼痛的敏感性。　　许多精神异常（尤其是抑郁）与中枢5-羟色胺信号减弱有关，表明慢性疼痛状态亦与5-羟色胺下行调节信号减弱有关，从而提示慢性疼痛与抑郁之间存在关联。大脑皮质是疼痛调节的主要区域，参与疼痛调节和情感反应的大脑区域（前岛叶皮质、前扣带回、前额叶正中皮质和杏仁核）和环路十分相似，这是FAPS患者在感觉疼痛的同时常有情绪改变的病理生理基础。　　　早期不良生活

6、事件和社会心理应激可导致FGID患者更易产生疼痛感觉。遗传因素、机体敏感性和应激事件在疼痛调节系统中也起一定作用，可诱发FAPS。诊断标准　　必须包括以下所有条件：①持续或近乎持续的腹痛；②疼痛与生理行为（即进食、排便或月经）无关或偶尔有关；③日常活动能力部分丧失；④疼痛不是伪装的；④不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状持续至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。治疗措施一般治疗　　确定治疗目标，应向患者讲明，FAPS与慢性关节炎等疾病一样，治疗目标是缓解症状、改善功能。FA

7、PS患者须定期随诊，一般随诊2、3次后，就可建立相互信任的医患关系，此后可延长随诊时间，减为每2～3个月1次。　　让患者主动参与治疗;患者主动参与治疗有助于控制病情。让患者记几周病情日记，特别是记录腹痛发生的诱因及腹痛时的情绪反应。这不仅可了解诱发病情加重的因素，有助于发现患者面对腹痛时的反应，也有助于精神科专家选择适当的行为治疗策略。　　根据症状的严重程度制定治疗方案;中等度间断腹痛，且腹痛发生与心理应激显然有关的患者，往往对心理治疗的反应良好。也可先给予抗抑郁药（如TCA），患者在接受TCA

8、治疗使腹痛减轻后，便渐渐能够接受心理治疗。　　向精神专科医生咨询;患者一般不愿去看精神科医生，因为他们不了解精神治疗的益处，担心这会影响自己的声誉，或者觉得这只是内科医生的推托之词。因此，心理治疗最好作为缓解腹痛和精神压力的辅助治疗，应同时进行药物治疗和心理治疗。　　多学科合作治疗疼痛;多学科合作的疼痛治疗模式可为慢性疼痛患者提供综合、合理、有效的康复治疗，有助于缓解难治性慢性疼痛，可帮助患者逐渐摆脱止痛剂。还有一个意想不到的好处是可能会发现原来漏诊的疾病。药物治疗　　抗抑郁药和抗焦虑;抗抑郁药