急性胰腺炎指南

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1、６５６临床肝胆病杂志第２９卷第９期２０１３年９月ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１３^3#$_`aVb<=c２０１３>defg中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会关键词：急性胰腺炎；指南中图分类号：Ｒ５７６文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－５２５６（２０１３）０９－０６５６－０５Ｃｈｉｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１３）ＰａｎｃｒｅａｓＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔ

2、ｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ，ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓ急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）的发病率逐年升高，病及一个或多个脏器）。ＳＡＰ病死率较高，为３６％～５０％，如后期［３］死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于２００３年制订合并感染则病死率极高。［１］了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提

3、高我国ＡＰ的救１．１．４建议（１）ＭＳＡＰ由２００３年版《中国急性胰腺炎诊治治水平起到重要作用。近１０年来，随着对ＡＰ诊断和分类标准［１］指南（草案）》中定义的“ＳＡＰ”中划分出来，符合原“ＳＡＰ”的的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。（２）不建议使用“暴发修订新的ＡＰ指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。性胰腺炎（ｆｕｌｍｉｎａｎｔａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＦＡＰ）”，因该术语提及的ＡＰ是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应起病时间“７２ｈ之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的为主要特征，伴或不伴有其

4、他器官功能改变的疾病。临床上，大多全身炎性反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，数患者的病程呈自限性，２０％～３０％患者临床经过凶险，总体病死ＳＩＲＳ）也只是部分ＡＰ的临床表现，不能反映病情的严重度。率为５％～１０％。１．２影像学术语［２］１术语和定义１．２．１间质水肿性胰腺炎（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｅｄｅｍａｔｏｕｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）根据国际ＡＰ专题研讨会最新修订的ＡＰ分级和分类系统大多数ＡＰ患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限［２］（２０１２年，美国亚特兰大），结合我国具体情况，规定有关ＡＰ性肿大。ＣＴ表现为胰

5、腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领也可伴有胰周积液。域学术用词。１．２．２坏死性胰腺炎（ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）５％～１０％的１．１临床术语ＡＰ患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早１．１．１轻度ＡＰ（ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＡＰ）具备ＡＰ的临期增强ＣＴ有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病１周之后床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并的增强ＣＴ更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。发症，通常在１～２周内恢复，病死率极低。１．３其他术语［２，４］１．１

6、．２中度ＡＰ（ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＳＡＰ）１．３．１急性胰周液体积聚（ａｃｕｔｅｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｌｕｉｄｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，具备ＡＰ的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能ＡＰＦＣ）发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间衰竭（４８ｈ内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。在持续性的器官功能衰竭（４８ｈ内不能自行恢复）。对于有重１．３．２急性坏死物积聚（ａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｃｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ＡＮＣ）发生［２］症倾向的ＡＰ患者，要定期监测各项生命体征

7、并持续评估。于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，１．１．３重度ＡＰ（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）具备ＡＰ的临坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续４８ｈ１．３．３胰腺假性囊肿（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ）有完整非上皮以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于ＡＰ起病４周后。ｄｏｉ：１０．３