导乐陪伴分娩对分娩质量的影响

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1、导乐陪伴分娩对分娩质量的影响【关键词】导乐;陪伴分娩;分娩质量随着医学模式的转变，产科护理模式也由单纯的疾病护理发展为全面的健康服务，为给孕产妇提供更优质的服务，我科开展了导乐陪伴分娩，并观察其对分娩质量的影响，报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料选择2010年1至8月在我院产科住院且产程自然发动的单胎头位初产妇518例，年龄21～33岁;孕37～41周。均无严重妊娠合并症及并发症，经医生评估，无剖宫产指征。按产妇自愿选择分为2组，观察组196例(导乐组)，对照组322例，2组年龄、身高、体重、孕周、文化程度等方面比较，差异无统计学意义

2、(P>0.05)。1.2　方法2组产妇均经医生评估，无剖宫产指征，符合阴道试产条件，且均接受过相同的孕妇学校课程培训。观察组采取如下方式待产及分娩：(1)另设温馨待产室及产房，待产室内设待产床、分娩球、分娩椅、步行车、各种分娩姿势图、宝宝图片等。产房设施同对照组。(2)由高年资护士担任导乐，自产妇宫口开大2cm至产后2h，全产程陪伴产妇，为产妇提供支持性护理，包括帮助产妇建立分娩信心，指导产妇正确应对疼痛，选择待产及分娩姿势，指导家属，舒适的照料，体力的支持。人工监护胎心和胎动，尽量减少宫口检查，当出现阴道分泌物增多、大便感、自然破水等现象

3、时进行检查。出现异常情况时，护士根据工作流程，通知医生处理。产妇出现不自主使用腹压时上产床分娩。(3)家人全程陪伴。陪伴的家人必须身体健康，与产妇关系融洽，接收过孕妇学校课程培训，如为女性，必须有生育经验，无难产史。主要职责是为产妇提供情感支持、生活照料、帮助支撑待产及分娩姿势。产时是否需要家人陪伴，尊重产妇及家人的选择。对照组按照传统的待产分娩模式。产妇临产后集中住在待产室，由值班医生和护士共同负责，无家人陪伴。常规时间检查宫口，持续胎心监护，产妇宫口开大8～10cm时进入产房分娩。1.3　评价指标评价指标包括产妇总产程时间、产后出血率、

4、剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、疼痛耐受情况。疼痛耐受情况按照Mulleetr评分法，产妇自行评分，无痛为0分;轻度疼痛为1分，极易耐受;中度疼痛为2分，易耐受;强度疼痛为3分，难耐受;极度疼痛为4分，几乎不能耐受。1.4　统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　2组产妇分娩方式比较观察组产妇的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1　2组产妇分娩方式比较2.2　2组产妇分娩结局比较观察组总产程、产后出血率、胎儿窘迫率与对照组比较，差

5、异有统计学意义(P<0.05);新生儿窒息率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2　2组产妇分娩结局的比较2.3　分娩过程中产妇的疼痛比较观察组疼痛程度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。表3　2组产妇的疼痛比较2.4　分娩过程中产妇心理需求100%的产妇在临产时希望有人陪伴。家属陪伴者的次序依次为：母亲、婆婆、丈夫、其他亲属。3　讨论妊娠和分娩是一个自然的生理过程，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激[1]。从分娩模式上看，对照组1名护士管理多例

6、产妇，且产妇与家人分离，使产妇既缺乏护士与家人的心理支持，生活上也无法得到周到的照顾，从而感觉安全受到威胁，孤独、紧张、焦虑、恐惧等心理因素使产妇中枢神经系统功能紊乱，导致其交感神经兴奋性增高，机体对外界刺激敏感度增强，使产妇的痛阈及适应性下降，在分娩时出现较早而剧烈的疼痛。而体内儿茶酚胺的升高，可导致宫缩乏力、产程增长使难产和产后出血率增高。产妇疲劳、进食少，可使产妇脂肪动员、酮体积累，导致pH值下降，氧离曲线右移，血氧饱和度下降，胎儿宫内窘迫率升高[2]。随着产程的延长，人为的干预会增加，从而造成了剖宫产率提高。导乐陪伴分娩是美国克劳斯

7、医生(M.klaus)倡导的，是指一个有生育经验的女性在整个分娩过程中给产妇持续的生理上支持帮助和精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程[3]。观察组实施了导乐护士与家属的全程陪护，不但护士可以为产妇待产、分娩提供技术指导和有针对性的心理护理，而且产妇能随时获得产程进展信息，提升其对自然分娩的信心和依从性[4];产妇与家人共同参与分娩过程，使产妇获得家人在生活上的悉心照顾和情感上更多的支持，负性心理因素对分娩的影响降到最低，使自然分娩更顺利[5]。本结果显示，观察组剖宫产率较对照组明显降低，分娩结局良好，总产程时间缩短，产后出血减少，胎儿窘

8、迫发生率降低，不增加新生儿窒息的发生，提高了分娩质量。导乐陪伴分娩适应现代产科医学模式的发展，真正落实以产妇为中心的服务宗旨，使产妇健康、自然、愉快地完成分娩这一生理过程，提高了