安全风险及应急预案

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1、重症医学科（ICU）护理安全风险及应急预案【摘要】评估患者在重症医学科非特指的和∕或护理专业技术方面的护理安全风险，实施相对应的应急预案，确保病人的生命安全。提高护士的综合素质是提高护理质量的保障。【关键词】重症医学科（ICU）护理安全风险应急预案护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。而重症医学科病人均为急危重症，病区集现代所有高、精、尖的精密监护抢救仪器和设备，要求护理人员具有扎实的全科医学基础理论知识和丰富的急救知识与应急抢救技能。提高防患护理安全潜在隐患的意识，主动采取防护措施及应急预案，将护理

2、的高风险降为最低，是每一个ICU护士的工作重点。我科建科近10年来重点加强了这方面的管理，建科以来从未发生护理纠纷、护理投诉和护理差错事故。收效甚好。现报道如下：1临床资料1.1我科2001年建科的4张床在2003年搬新病房时增加到12张床，有护理人员25人，历年递增救治病人共1223例，心电监护仪12台，有创呼吸机10台无创2台，除颤仪血气分析仪控温毯排痰仪CRRT喉镜纤支镜床旁心电图机X线机电子层流消毒台等各一，能床旁完成紧急气管插管、切开术，中心静脉桡动脉置管术、血液滤过、TPN治疗、CVP监测、持续动脉压监测及无创心排监测、人工冬眠，纤支镜介入治疗等。救治的患者有呼吸衰竭、联合伤复合伤

3、、重型脑伤、MODS、重症胰腺炎、各种中毒、各种休克、肝移植术、肾移植术、体外循环术、垂体肿瘤术、听神经瘤手术、人工关节置换术、恶型疟疾等，进行了经气管插管或切开行机械通气治疗、CVP监护、TPN治疗、血液透析、无创心排监测等治疗。抢救成活率90℅率以上救治成功率88℅以上。2护理风险防患的护理安全管理方法2.1评估危重患者入住重症医学科过程中非特指的护理专业技术方面的护理安全风险及应急预案包括人力资源不足；质量管理不到位；护士压力大；护理经验相对不足，记录不规范，法律知识不知晓[2]；ICU环境因素，医院感染及仪器设备原因；患方的多种原因，经济及强迫体位等。应急预案：合理人力配置，弹性排班，

4、充分运用激励机制；强化质量管理，做好关键点管理：如关键点，关键人，关键事，关键时间，关键环节的管理，严格事前控制，严肃事后处理，做到“三预、四抓、两超”即预见、预查、预防，抓容易出错误的时间、环节、部门及人，在“三节前”：节假日、高温、低温季节前进行预防性的超前教育、超前监控，认真执行核心制度，掌握相关法律知识，提高法律意识，规范书写护理文件，维持仪器性能良好，出现问题及时坚决维修，所有仪器不外借，在科人员掌握正确的使用方法，报警声调至最低，床间距合理。沟通及时到位，统一口径专人定时接受家属的咨询和根据病情据实随时向家属交代讲解病人的情况。2.2评估护理过程中常见的护理安全隐患及应急预案2.2

5、.1窒息：常见分泌物堵塞、食物返流、误吸、大量咯血等；因ICU病人长期卧床，肺部运动受限，咳嗽反射减弱，气道分泌物不易咳出呼吸道；气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，喉头痉挛，无力咳嗽，大量咯血，呕吐物误吸，食道返流，拔气管插管后进食时误吸。应急预案：床边随时备好吸痰用物，及时对因吸痰处理，凡人工气道的病人要充分湿化，防止痰痂的形成，吸痰的方法要正确，负压要适中；查胃管时到7-10㎝行减压，以减少食物的返流，鼻饲时抬高床头30度是减少返流的最佳体位，30-60分钟后恢复到原来的体位，定时抽吸胃管，以防过多的胃潴留。2.2.2非计划性拔管[3]：是指病人自行拔管或在护理过程中、搬运病人时

6、非计划因素的意外拔管，ICU病人的管道种类很多：有气管插管、气管切开管、脑部的几种引流管，‘‘T’’管、胃管、动静脉置管，胸腔闭式引流管，各术区的引流管、尿管等。常因病人意识不清，烦躁，约束不妥，固定位置不当，接头处不紧密，翻身移动病人幅度过大，管道长度不够而受牵拉，固定的胶布被分泌物侵湿，或胶布太细太松太不结实，病人用力呛咳时咳出或用舌尖顶出，病人活动是或护士操作时均会不小心带出。应急预案：向清醒病人讲明各管道的意义以能主动配合，酌情使用胸带、肢体约束带、躁动不清者合理使用镇静剂；检查气管的位置、深度、导管的粗细，固定的是否合适，移动病人时尽量多人操作，脑部的引流管除在头部固定外应在头部加戴

7、网罩，胃管气管插管除常规固定外还可以用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后，并将胃管的前端固定在前衣领上或病人的前额上，各管的深度都要标明并交班，而且都要放在病人的手不能触及到的地方，必要时挪开病人手的位置或用手套套住，搬动病人是胸引管用两把止血钳夹住胸引管，水封瓶放于大腿外侧。动静脉置管选择注射部位时避开关节活动处，并用胶布碟形固定导管，接连接管保证足够的长度，活动翻身换床时小心拉出穿刺针。气管插