(王朝英)精神科急诊处理

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1、精神科急诊湖南省脑科医院王超英目的——重视——规范统一对象、标准、评估方法、诊断鉴别思路、基本治疗处理指南——了解、初步掌握常见急诊的临床表现和处理主要内容概述常见综合征——实用性技能性目的、内容急诊精神病学——临床精神病学的重要内容之一急诊医学的重要分支之一在相应的机构中（法律认可）；对有急诊情况；在特定时间；快速准确；有计划；治疗和干预。涉及：服务对象急诊标准不同特点步骤流程（家属陪伴、肇事肇祸、突发事件）常见综合征（疾病）概述服务对象及标准（686）精神障碍急性起病，或病情急剧变化（本身、治疗）需紧急处理者；遭受突然

2、的精神创伤需紧急处理者；如自然灾难；重大生活变故（下岗、离婚、亲人意外死亡等），使当事人突然陷入精神活动的普遍紊乱，如绝望、情感麻木，或自杀、冲动伤人——心理危机状态——需紧急处理者：严重（危害到自身或他人安全；包括自身躯体、崩溃、意外以及他人安全等）；常见原因：精神症状、药物、精神应激狭义：精神病专科医院——急诊、门诊紧急处理、病房紧急处理广义：精神病专科医院内各种急诊；综合医院急诊科急诊、各科急会诊；社区急诊（包括出诊）；自然灾害的紧急救援等；——识别症状；症状严重度（目前、再发的风险等）；可能病因；诊断鉴别诊断；紧急

3、处理；——目的：及时缓解或临时控制症状；尽可能避免恶化和意外发生（特别是安全）；为系统治疗提供初步、基本条件；不同特点精神科急诊更复杂、更严重更强调即刻行为观察和言语交流；更强调心理社会因素和文化的影响；更强调和非医务人员的广泛合作；其它：如涉及更多法律问题等——医疗保护性住院；强制治疗、住院；保护性约束；危险病人隐私告之问题等！五步：接诊（待）——评估——诊断及鉴别诊断——治疗——安排——步骤流程评估—①快速；②精神状况检查要灵活、重点突出、注意观察---③重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病

4、缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等。--评估、诊断和处理原则诊断、鉴别诊断：先确定主要症状和综合征，（或初步疾病学）观察后能诊断者再与疾病学诊断；危险行为的背后是精神病性症状所支配了解和识别症状是预防危险行为发生的基础思维方法：精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致；精神异常是不是因其他诊断，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致；精神异常是不

5、是与得到好处或逃避惩罚有关---处理：①初步治疗（紧急处置）初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理（约束）等；②药物治疗——③危机干预——④其它——营养支持，纠正水、电解质紊乱等等⑤安排——急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。注意事项：确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情；————药物快速镇静法①氟哌啶醇5—10mgim

6、（预防锥外反应：im东莨菪碱0.3mg/次）；氯丙嗪50mgim；氯硝西泮1-2mgim或静推、地西泮5-10mg、劳拉西泮1-2mgim等②口服：传统抗精神病药、利培酮4-6mg/日，喹硫平600-800mg/日；碳酸锂0.25-0.50gTid，丙戊酸盐0.2-0.4gTid；苯二氮卓类等③急性幻觉妄想、兴奋冲动、暴力行为、严重自杀自伤者：注射典型抗精神病药（氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mgim），或非典型抗精神病药+注射苯二氮卓类药基本治疗指南④急性焦虑状态注射苯二氮卓类⑤情感暴发注射苯二氮卓类⑥意识障碍躁动（谵

7、妄）注射氟哌啶醇⑦EPS东莨宕碱、异丙嗪、安坦、苯二氮卓类⑧其他：ECT(MECT)、营养支持、病因治疗、针对性药物、危机干预等等；冲动和暴力行为兴奋状态自杀自伤木僵急性应激（危机）严重睡眠障碍具体内容—常见综合征幻觉和妄想状态惊恐发作谵妄戒断综合征精神药物过量与中毒常见精神药物不良反应——精神、躯体2003——2006（802）幻觉妄想（21.4%）兴奋状态（14.0%）焦虑状态（10.8%）抑郁状态（7.9%）反应状态（6.7%）癔症样发作（6.1%）意识障碍（5.0%戒断反应（4.0%）缄默或（亚）木僵状态（3.0%

8、）1972——1982（1622）幻觉妄想（9.4%）兴奋状态（28.8%）焦虑（1.8%）抑郁（1.5%）情感暴发（26.4%）意识障碍（15.9%）伤人（4.0%）、自杀（2.2%）、毁物（0.8%）其它（4.6%）木僵、拒食（4.1%）（0.7%）临床症状研究比较（2003-2006）（1972-