朱俊心--肺复苏时抗心律失常药物的优选

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1、心肺复苏时的抗心律失常药物的优选阜外心血管病医院朱俊心肺复苏时的心律失常治疗2005年AHA心肺复苏和急诊心血管监护指南2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南其他指南的相应部分（如心肌梗死等）室颤或无脉搏室性心动过速血流动力学稳定的宽QRS心动过速心肺复苏的原则CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰2005年AHA心肺复苏指南中对抗心律失常药物的定位关于药物的使用：优先原则在心脏骤停中，基础心肺复苏和早除颤是第一位重要的，用药是第二位重要的在心脏骤停的治疗中，没有很强的证据支持药物的使用在CPR和除颤之后，抢救者可以开始建立

2、静脉通道，考虑药物治疗，建立高级气道2005年AHA心肺复苏指南中抗心律失常药物使用方法的变化药物可以在心肺复苏中使用，在核实心律后尽快应用药物可以在除颤前，也可以在除颤后使用。这一顺序与2000年指南不同，其目的是尽量减少中断胸外按压2005年AHA心肺复苏指南中抢救顺序的变化CPR30:2核实心律CPR30:2充电，准备电复律电复律新增加的程序脉搏，心电图室颤/无脉搏的室速药物选择抗心律失常药首选胺碘酮利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外除颤无效患者对入院存活率的疗效所有患者室颤心脏停搏或PEA转成室颤ROSC无

3、ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外除颤无效患者对入院存活率的比较入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.082004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速2005年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实利多卡因应该作为胺碘酮的替代治疗(未确定类).存在问题：应用时机——尽早应用？应用剂量——300mgvs150mg？应用方法——是否稀释

4、、注射方法？合并应用抗心律失常药物？院内心肺复苏患者抗心律失常药物应用方法：美国三家医学研究中心回顾性分析2000年8月1日至2002年7月31日院内发生心脏骤停患者因无脉性VT/VF接受上述三种治疗的结果结果：——194例符合入选标准，三组间基线资料无差异院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况——RhondaS.etalCritCareMed2006;34:1617–1623.院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况RhondaS.etal.CritCareMed2006;34:1617–1623院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况结果：——院内心脏骤停后24h存活率三组间无差别——COX回

5、归分析显示胺碘酮与利多卡因比较减少生存的可能RhondaS.etal.CritCareMed2006;34:1617–1623院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况胺碘酮缺乏生存益处及增加死亡的可能原因两组首次接受除颤时间不同，胺碘酮（8min）vs利卡（6min），P＝0.73，但临床意义不同两组首次接受抗心律失常药物时间不同，胺碘酮（14min）vs利卡（6min），P<0001.75%患者应用低剂量胺碘酮（150mg）院内和院外发生心脏骤停的患者相比存在年龄、基础病的严重程度、预后、多种治疗干预的不同回顾性分析存在局限性提示：早期、足量、快速静注胺碘酮室颤或无脉搏室性心动过速血流

6、动力学稳定的宽QRS心动过速心律失常处理程序（2005年心肺复苏指南）血流动力学稳定的宽QRS心动过速血流动力学稳定的宽QRS心动过速血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用维拉帕米，腺苷有症状的单形宽QRS心动过速，可以考虑同步电复律也可用抗心律失常药——建议使用胺碘酮（IIa)——也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔胺碘酮的剂量与用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用负荷剂量+静脉滴注维持——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10~15分钟后可重复150mg——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.

7、5mg/min维持18小时——第一个24小时内用药一般为1200mg——最高不超过2000mg复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天血流动力学稳定的宽QRS心动过速抗心律失常药物的应用普鲁卡因胺：——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一索他洛尔：——非首选药物——可用于持续单形室速——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持——Tdp发生