替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染一例

《替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染一例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例讨论中山大学附属第一医院急诊科魏红艳病例摘要张洁，女，45岁主诉：反复颜面及双下肢浮肿8月余，全身皮疹剥脱1月，发热3天现病史：8个月前我院诊断：肾病综合征，肾小球系膜增生性病变，口服美卓乐及行CTX冲击治疗，1个月前发现尿酸增高，服用别嘌醇后出现皮疹，红痛，继之出现水疱，剥脱，3天前发热，伴神志淡漠，反应迟钝来诊我院急诊科入院时生命体征：HR107bpm,BP87/50mmHg,RR35bpm,SpO290%查体：神志淡漠，呼吸急促，半卧位，全身皮疹，部分剥脱，双肺可闻及湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢轻度浮肿。住院天数WBCHB

2、PLTNaKCrALTASTALBPCTTnTBNPGM111.95681781453.0210116108160.5-2.00.4638000-312.05671861443.017087105160.5-2.00.233260溶血性金黄色葡萄球菌515.59491301434.14625769150.093615.8964119714.43971901372.277450381-103.451012351434.618450117238.36139.618018648482鲍曼不动杆菌1614.51752181362.78775962170.9

3、5346601914.07802721294.41815857191.9728965238.9185210入院诊断：1.重症药疹：剥脱性皮炎脓毒症脓毒症休克多脏器功能不全（肝，肾，肺，心）2.肾病综合征肾小球系膜增生性病变泰能美平??稳可信大扶康斯皮仁诺甲强龙80mgiv甲强龙40mgiv美卓乐8mgpo白蛋白，丙种球蛋白，利尿合剂，肠内外营养支持心衰，机械通气脱机抽搐血氧下降再次机械通气脱机血培养金葡菌痰及皮肤分泌物鲍曼不动杆菌心衰，机械通气脱机抽搐血氧下降再次机械通气脱机血培养金葡菌痰及皮肤分泌物鲍曼不动杆菌替加环素（泰阁）住院天数WBCHBP

4、LTNaKCrALTASTALBPCTTnTBNPGM111.95681781453.0210116108160.5-2.00.4638000-312.05671861443.017087105160.5-2.00.233260溶血性金黄色葡萄球菌515.59491301434.14625769150.093615.8964119714.43971901372.277450381-103.451012351434.618450117238.36139.618018648482鲍曼不动杆菌1614.51752181362.78775962170.95

5、346601914.07802721294.41815857191.9728965238.9185210别嘌醇所致剥脱性皮炎的机制别嘌醇的代谢产物与核糖核酸结合形成别嘌呤醇核糖核苷酸作为抗原刺激机体产生抗体，该抗体与体内正常嘌呤、核糖核蛋白或核酸起交叉免疫反应别嘌醇分子中所含的巯基(-SH)可激活机体一系列免疫反应(Ⅳ型变态反应)或生物化学反应也有人认为与遗传因素有关鲍曼氏不动杆菌鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界的水和土壤及医院环境中，40%的健康人皮肤定植，医护人员和患者的携带率更高，已成为院内感染的重要病原菌生存能力强:不需特殊营养条件培养，在20

6、～30℃就能够生长良好抵抗能力强:可以存活于干燥机体表面25d定植发生率高:住院患者中占75%可发生定植，也是医护人员皮肤最常见的革兰阴性杆菌细菌的耐药性高2010年度广东省细菌对常用药物的敏感性分析报告广东省细菌耐药性监测和质量控制中心革兰阳性菌革兰阴性菌2010GSAR院内常见G-菌敏感率综合比较抗生素菌种哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶头孢吡肟亚胺培南美罗培南左旋氧氟沙星铜绿假单胞菌82.969.671.968.175.275.167.9大肠埃希菌ESBL+92.37050.838.499.599.325.4大肠埃希菌ESBL-94

7、.483.587.586.599.39958肺炎克雷伯菌ESBL+8162.638.246.798.696.655.1肺炎克雷伯菌ESBL-90.686.786.990.698.698.383.7鲍曼不动杆菌51.366.150.651.774.466.654.4所有G-菌82.871.766.765.685.382.959.6所有肠杆菌89.881.170.670.998.798.259.3所有非发酵菌73.566.162.158，266.66765.9敏感率低于70%以红色表示鲍曼不动杆菌n=38022008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍

8、曼不动86.2%)细菌的耐药率（%）对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均>48%