糖尿病视网膜病变的诊断与治疗的研究进展

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1、万方数据62中阁民族医药杂志2009年4月第4期糖尿病视网膜病变的诊断与治疗的研究进展内蒙古民族大学蒙医药学院06级研究生(通辽028000)李兰兰内蒙古民族大学附属医院(通辽028000)巴日格其张天资摘要：糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是主要的致盲性眼病之一，本文就其诊断与治疗方面的相关研究进展做一综述，其中重点介绍了眼底荧光血管造影在DR诊断中的应用价值，激光治疗对DR的重要性，以及蒙药在DR治疗中的广阔前景。关键词：糖尿病视网膜病变；眼底荧光血管造影；蒙药治疗；激光治疗中图分类号：R291．2文献标识码：A文章编号：1006—6S：0(2009)04

2、—0062—05糖尿病视网膜病变(diabetictetinopathy，DR)是糖尿病患Heidelberg视网膜体层摄影(Heidelbergretinaltomography，者最为常见的眼部微血管并发症，对患者的视力造成严重H砌1J)等。的损害。严重的影响了患者的视功能和生存质量。目前已成为导致成年人失明的主要疾病之一¨’2’。随着我国人民生活水平的提高，尤其在经济较发达的大中城市，DR的发病率正在逐年增加‘"。据国内外文献报道H】，平均患病率高达50％。我国糖尿病患者约有5000万人，由糖尿病导致的眼病患者可达150～180万人【副，因而，早期发现DR并及时给予适当的治疗是防治糖尿

3、病人视力丧失的基本方法。本文对DR的诊断与治疗方面进展作一综述。1DR的诊断1．1实验室检测1．1．1空腹血糖及餐后血糖：有研究表明空腹血糖≥11．1rranol／L的患者发生DR的危险是空腹血糖≤7．8mmol／L患者的3．6倍。另有报道认为早餐前血糖在7．90mmol／L是预防DR发生的可建议的血糖水平，而早餐前血糖7．15mmol／L是较为严格的控制DR发生的血糖水平哺J。1．1．2糖化血红蛋白：糖化血红蛋白代表了近4～8周体内血糖平均水平，从而能更好地反映血糖控制情况。研究表明随着平均糖化血红蛋白的增高，DR的发生率增加。1．1．3血脂：DR患者的总胆固醇(CHO)及低密度脂蛋白(L

4、DL)显著高于无DR思者，糖尿病患者血脂的升高，尤其与DR的硬性渗出有直接关系nJ。1．1．4尿微=

5、

6、茜白蛋白：国内外许多研究表明DR的发生发展与糖尿病肾病有关。尿微量自蛋白的出现提示肾病早期，晚期则出现严重的黄斑病变和增殖性视网膜病变伸J。1．2眼部相关检查：DR的相关检查有很多，包括直接，间接检眼镜法、荧光素血管造影、光学相干断层扫描成像(OCr)、散瞳，非散瞳的彩色／单色的单视野成像、基因芯片技术、标准视野立体彩色眼底成像(SSFs)等。ssFs方法精确但技术要求较高。其他还有如角膜内皮功能的检测及1．2．1检眼镜检查：这是DR检测最常用技术。分为直接检眼镜法和间接检眼镜法。直接检眼

7、镜法可直视观察到眼底视网膜血管瘤视网膜内出血、静脉串珠样改变、新生血管等，该法快速方便。若屈光质欠清或高度屈光不正，用直接检眼镜观察眼底困难者适用问接检眼镜法。问接检眼镜放大倍数小，可见范围达，所见为倒像，居有立体感。但对于屈光介质不清如白内障、玻璃体浑浊等及一些轻微的非增生性DR则不适用。与SSFs相比，未散瞳眼底镜检查的灵敏度较低憎’。非眼科医生用眼底镜对临床症状明显的PDR的检出率仅为50％。1．2．2光学相干断层扫描成像(oct)：OCT是借助于一个检测系统来检测视网膜的厚度及反射能力。它的影响是视网膜的横断面。视网膜的厚度能反应是否黄斑水肿存在，进而诊断DR。DR患者由于长期严重的

8、视网膜内微循环异常造成毛细血管渗漏及液体长期积存于外丛状层，因而在视网膜神经纤维层可见大小不一的液性腔隙，神经上皮层水肿增厚，OCT可以发现极少贤的视网膜下积液，定量检测黄斑区视网膜厚度的改变，可望成为早期检测DR黄斑水肿的一种敏感的检查方法¨o】。1．2．3非扩瞳单视野眼底成像：一些研究表明，数字化单视野单色非扩瞳成像技术(刚彻P)优于扩瞳后的眼底镜检查。与其相比，SNMDP的灵敏度和特异度分别为100％和7l％u“。单视野眼底成像技术不能代替综合的眼科检查，但有对比临床实验表明，因其方便、易于操作、消费低，可作为DR的初级评估手段。1．2．4扩瞳单视野眼底成像：一些晶状体混浊的老年患者非

9、扩瞳单视野眼底成像的照片模糊不清。Push[12’等人对50名此类患者经扩瞳单视野眼底成像技术重新照相后，有42张照片可辨认，因此扩瞳单视野眼底成像尤其适用于老万方数据2009年4月第4期中国民族医药杂志63年患者。1．2．5基因芯片技术¨引：它是将基因片段或寡核苷酸有序、高密度排列在玻璃、硅等载体上，应用分子杂交原理。同时完成多种不同分子检测，以获得大壤基因序列及其表达的信息。它具有榆测快速、准确度高等特点