联网单位安全技术措施落实情况备案表

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1、联网单位安全技术措施落实情况备案表（表一：用户基本信息表）单位名称邮政编码单位地址法人代表（负责人）联系电话传真行业类型□政府机关□事业单位□企业单位□社团协会事务所□个体工商户□个人独资与合伙□个人□其他证件类型□营业执照□ISP/ICP经营许可证□其他()证件号码网络主管联系电话E-mail安全管理员联系电话E-mail联系电话E-mail接入网络□电信□联通□网通□视通□铁通□其他()IP地址（段）入网时间拨号帐号IP分配方式□动态□静态单位网址主机地理位置出口路由IP服务器IP带宽（）M网络概况下级网络（）个上网电脑（）台联网单位接入方式□DDN专线□光纤□城域IP网□

2、ADSL□ISDN□拨号□CableModem□其他联网主机类型□自管主机□托管主机□虚拟空间□虚拟主机□租用主机□无联网操作系统□Linux□Windows□Unix联网用途□接入服务ISP□托管主机IDC□单位网站□虚拟空间出租□邮件服务□BBS、留言本服务□FTP服务□电子商务□聊天室□短信服务□多媒体服务□点对点服务□游戏□联网用户□DNS域名服务器□PROXY代理服务器□即时通讯□新闻组□个人主页□搜索引擎□其他服务性质□经营性ISP□经营性ICP□经营性ISP兼ICP□非经营性ISP□非经营性ICP□非经营性ISP兼ICP□固定IP地址的互联网单位用户□其他联网单位

3、安全技术措施落实情况备案表（表二：安全技术措施落实信息表）本单位信息系统是否接入互联网□是□否等级保护定级备案情况□一级□二级□三级□四级□五级□未定级本单位中级以上技术职称（包括各种国际认证）的计算机网络专业人员数量人（另附名单）为本单位提供技术支持的安全服务机构名称联系人联系电话安全保护技术措施落实情况安全审计技术措施（审计系统产品名称）防病毒技术措施防黑客技术措施重要数据冗余备份措施其他安全技术措施备注说明：（1）以上两张表如实填写并正反面打印好后送至佛山市公安局顺德分局网监大队，也可交由安装公司代为办理。（2）填写以上两张表时，必须确认已经落实安全保护技术措施，否则将视

4、为备案不通过和不履行备案职责。佛山市公安局顺德分局网监大队地址：顺德区大良凤南路一号公安大楼11楼，咨询电话：22619255，22619732联网单位（代章）：安全审计系统安装单位（代章）：负责人签名：年月日安装时间：年月日