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1、早期复极综合征的再认识南阳市第二医院李相芬早期复极综合征传统认识：定义、心电图特点、发生机理新发现：猝死再认识：心电图分型、可能机理、危险分层建议、临床研究定义早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象,是指至少两个相邻导联的QRS波终末部和ST段起始部交界处的J点抬高0.1mV,该心电综合征通常具有两种表现形式。QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑移行曲线,即J点型;在QRS波和ST段之间出现一个挫折或直立小波,即J波型。早期复极综合征传统认识：定义、心电图特点、发生机理新发现：猝死再认识：心电图分型、可能机理、危险分层建议、临床
2、研究传统认识心电图特点J点抬高和J波形成:主要发生在V2-V5,少数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,当V1、V2导联出现J波时,QRS波呈rSr`型,类似右束支;ST段呈凹面向上型抬高:常见于胸导及下壁,抬高的幅度胸导高于肢体导联,但很少大于5mm;T波高耸;QRS波群起始部缓慢,下降支快速或有切迹、顿挫,QRS波群振幅增高,时限缩短;传统认识心电图特点心电图短期内较少呈动态变化;运动时ST段可下移或恢复正常等运动前运动后早期复极综合征传统认识：定义、心电图特点、发生机理新发现：猝死再认识：心电图分型、可能机理、危险分层建议、临床研究发生机理心室除极不
3、同步：心室游离壁的除极顺序是从心内膜向心外膜，而乳头肌区域心肌除极顺序是从心肌中层同时向心内膜和心外膜扩展。部分心肌提早复极：左室前壁和后壁的广阔区域除极较早而左室侧壁和后基底部以及右室除极化较迟。早期复极综合征传统认识：定义、心电图特点、发生机理新发现：猝死再认识：心电图分型、可能机理、危险分层建议、临床研究新发现———猝死1在过去10余年中,来自多个国家的特发性心室颤动(室颤)和心脏性猝死的病例报告显示,寻找到唯一的“阳性”发现是心电图上有J波或J点抬高。在信息高度发达的今天，这些个例的发现都会传播给每一位医生，提示伴有J波或J点抬高极少数
4、早期复极综合征患者可能发生猝死。近年来随着Brugada征、J波与室颤相关的发现,以及J波的基础研究进展，人们对此征的认识发生了改变。注意运动负荷试验前即刻记录的基础心电图(A)的ERPV特点,该运动负荷试验诱发了尖端扭转型室性心动过速(B)。引自BoineauJP.Theearlyrepolarizationvariant-anelectrocardiographicenigmawithbothQRSandJ-STTanomalies.JElectrocardiol,2007,40(1):3.el1-3.el6新发现——猝死2这份心电图是从一
5、位“健康”的年轻黑人职业运动员发生无法解释的猝死前数月记录所得,尸体检查中没有发现冠状动脉疾病(CAD)、梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)和其他明显的心脏疾患,注意心电图有QRS波群起始部粗钝、J波和ST段抬高。引自鲁端.早期复极变异.心电学杂志2007.26（2）:126大连医科大学附属第一医院注册研究一个长QT综合征合并房颤家族，家族中2个十几岁的孩子表现为早期复极综合征，QTc正常，其中一个12岁男孩有晕厥，心悸症状，长QT综合征评分3分，临床疑似诊断，期待基因诊断进一步明确。早期复极综合征传统认识：定义、心电图特点、发生机理新发现：猝死再
6、认识：心电图分型、可能机理、危险分层建议、临床研究部位分型①心尖部ST段抬高型（V3-V5导联）；②前间隔ST段抬高型（V1-V2导联）；③下壁ST段抬高型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；④复合型。引自BoineauJP.Theearlyrepolarizationvariant-anelectrocardiographicenigmawithbothQRSandJ-STTanomalies.JElectrocardiol,2007,40(1):3.el-3.el0按良恶性分型Ⅰ型：早期复极综合征特征性心电图改变出现在V1-V3导联，一般不伴有器质性心
7、脏病，属于良性改变。Ⅱ型：早期复极综合征特征性心电图改变出现在V4-V6导联，常伴有器质性心脏病，如缺血性心脏病等。Ⅲ型：此型改变可不典型，见于V1-V6导联，可合并或不合并器质性心脏病。早复极综合征与室颤风险型1型,仅见于左胸导联(V4~V6)的早复极综合征,常见于年轻男性运动员,室颤风险极低;2型,下壁或下侧壁导联的早期复极,室颤风险明显高于1型;3型,下壁+侧壁+左胸导联的早复极,该型发生室颤的风险高,且可能发作室颤电风暴。Antzelevitch将早复极综合征分为3个亚型早期复极综合征传统认识：定义、心电图特点、发生机理新发现：猝死再认
8、识：心电图分型、可能机理、危险分层建议、临床研究可能机理1.离子流的区域性差异：心外膜下心肌细胞的动作电位平台期Ito、Ikr、Iks、Ica、Ik-
