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1、-216-上海医学影像2010年9月第19卷第3期ShanghaiMedicalImaging,2010,Vol.19,No.3强直性脊柱炎的影像学检查蒋业清 综述 朱家安 审校ImagingexaminationofankylosingspondylitisJIANGYe-qing,ZHUJia-an(DepartmentofUltrasoundinMedicine,ShanghaiJiaotongUniversityAffiliated6thPeople’sHospital,ShanghaiInstituteofUltrasoundin
2、Medicine,Shanghai200233,China)强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是血清1 X线检查阴性脊柱关节病（spondylarthropathy,SpA）的亚型X线平片仍是评价骶髂关节炎的经典方法,根据之一,是一种慢性致残性风湿类疾病。主要特征有炎1984年修订强直性脊柱炎的纽约标准,X线骶髂关节性后背痛、脊柱运动受限、外周关节炎、肌腱附着炎分为5级:即0级为正常;I级为可疑变化;II级可见轻端炎和前葡萄膜炎等。本病在中国汉族人群中的发病度异常,局限性侵蚀、硬化,关节间隙无改变;III级为[
3、1]率约为0.2%-0.54%。其主要自然转归是功能限制及明显异常,中度或进行性骶髂关节炎,并伴以下一项致残,且其程度为预示AS患者治疗总费用高低的最重(或多项)变化:侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或要因素。因此维持或者改进患者功能障碍的治疗,将部分强直;IV级为严重异常,完全性关节强直。因此[2]具有减低AS治疗费用的巨大潜力,而且可提升患者双侧骶髂关节炎从符合2级开始即满足AS的放射学标的生活质量。准。但X线明显的缺陷是不能早期诊断,常规X线诊断AS是多基因遗传病,有确切的遗传易感性,约93%明确时,患者往往已失去早期干预的时机。同时,
4、X线的强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原-B27（human平片的诊断也经常受到阅片者主观因素影响,敏感性[3][11]leukocyteantigen-B27,HLA-B27）为阳性。过去数和特异性较低,误诊率高达20%-30%。AS患者除十年的研究热点在于HLA-B27与AS的关系,主要有2骶髂关节改变外,X线的脊柱改变也十分常见,表现为[4]种假说。（1）致关节炎抗原:HLA-B27表达异常的骨质疏松,椎体小关节模糊,椎旁韧带钙化骨赘骨桥二聚体结构,抑制组织特异的主要组织相容复合体-I形成,晚期表现为经典的“竹节样改变”。（majorhi
5、stocompatibilitycomplex-1,MHC-I）类分2 CT检查[5]子,导致炎症及侵蚀;（2）细胞内反应:蛋白质的错CT的骶髂关节炎分级依然根据强直性脊柱炎纽误重叠或者不重叠及内质网应激。目前AS的确切病约标准的X线分类法分为0~IV级。AS病变累及骶髂[6]因仍属未知,但有许多功能限制的危险因素:病程超关节面时,CT扫描可明确显示单侧或者双侧侧骶髂关过20年功能限制的病人中如吸烟、体力劳动者等比例节不同受累程度并且双侧髂骨较骶骨更易受累,并证[12][13,14]较高,而受过较高水平教育和有AS家族史的病人中其实由骶骨侧
6、向髂骨侧进展。AS的CT表现包括功能限制的程度相对较轻。关节侵蚀、软骨钙化、骶髂韧带钙化、软骨下骨改变AS主要特征是以发生在脊柱等为主的大关节炎和关节面下骨吸收所致的关节间隙改变、骶髂关节骨症以及新骨形成。而大于95%的AS患者均有骶髂关赘形成等骶髂关节滑膜部髂骨侧为主的病变。CT分节受累,因此骶髂关节炎症在AS的诊断中占有重要地辨率较高,在骨窗下可以去除软组织、肠管及空气的位。骶髂关节炎可单侧发病,也可双侧。1984年修订重叠,无层面干扰,易显示骶髂关节较轻微的改变;故[7]的纽约标准将AS诊断分为临床标准（包括腰痛,晨能较X线平片更早期
7、而清晰显示关节间隙有无狭窄,僵,腰椎、胸廓活动度受限）和放射学标准（骶髂关并发现X线所不能显示的软骨下囊变、骨质疏松及边[15]节炎）两部分。慢性骶髂关节炎可依据各种影像学缘轻度硬化、单或双侧关节间隙变窄等改变;有利检查方法得到确认,包括平片、CT、MRI等。但放射于本病的早期诊断,并可随访病情变化。由于CT对于[8][16]成像常在症状发生时仍属正常且需经9年左右方可骨组织的细微征象显示率较高,Tan,S.等运用CT三确定放射学上骶髂关节炎的发生。后背疼痛实际仅维重建技术检测椎体,发现椎间异常骨赘形成,并对[9]5%由AS引起,而病程短的
8、病人对于抗TNF因子治疗存在的骨赘进行定性和定量计算,这为CT检测AS脊[10]时的反应较病程长的病人更敏感。因此,要使AS患柱改变提供了新的思路。者得到早期和有效的治疗,必须早
