DSM5的变化要点

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1、DSM-5的变化要点2013-09-22编辑:姜男来源:临床精神医学杂志美国的精神障碍诊断与统计手册（Thediagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders，DSM）自颁布以来，一直都受到国际的广泛关注，影响面很大。2000年DSM-IV-TR颁布后，美国精神医学协会就开始收集、整理并启动DSM-5的修订工作。历时14年，吸收了近60年的相关研究，尤其是基因和神经影像方面的研究结果，DSM-5在多个方面发生了重大的变化；下面就成人部分的重要变化进行一些介绍。1分类与分型由于精神障碍的病因不明，基于现象学原则，DSM-5仍采用描述性分类，但分类由D

2、SM-IV-TR的17类变成了DSM-5的22类，分别为：神经发育障碍、精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍、双相障碍与其他相关障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍与其他相关障碍、创伤和应激相关障碍、分离性障碍、躯体症状障碍及相关障碍、喂养和进食障碍、排泄障碍、睡眠-觉醒障碍、性功能障碍、性别焦虑、破坏性、冲动-控制和品行障碍、物质相关障碍与成瘾障碍、认知神经障碍、人格障碍、性欲倒错障碍、其他精神障碍、药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应；另外包括其他可能成为临床关注焦点的问题。在分类与分型中与临床关系密切且较为重要的变化如下。1.1双相障碍与抑郁障碍DSM-5将DSM-IV-TR中“心境障

3、碍”拆分为“双相障碍与其他相关障碍”和“抑郁障碍”两个独立章节，并对“抑郁障碍”进行了扩充，加入了新的抑郁障碍类型，如破坏性情绪失调障碍、月经前期烦闷障碍（存在于DSM-IV-TR的附录B中）、持续性抑郁障碍（包括慢性抑郁症和恶劣心境）等。1.2焦虑障碍、强迫障碍与创伤和应激相关障碍DSM-5将DSM-IV-TR的“焦虑障碍”拆分、重组为“焦虑障碍”、“强迫障碍与其他相关障碍”和“创伤和应激相关障碍”。DSM-5的“焦虑障碍”一章不再包括强迫症（归入在强迫障碍和相关障碍章节中）和创伤后应激障碍、急性应激障碍（归入在创伤相关和应激相关障碍中）。DSM-5的“焦虑障碍”一章除包括社交焦虑障碍（社

4、交恐惧）、惊恐发作、广泛焦虑障碍、广场恐惧等障碍外，还纳入了分离性焦虑障碍和选择性缄默症等新的类型。由于相当一部分广场恐惧的患者并未伴有惊恐症状，因此将惊恐障碍伴广场恐惧、惊恐障碍不伴广场恐惧、广场恐惧不伴惊恐障碍史等诊断，更改为独立的惊恐障碍和广场恐惧两类，并允许共病。DSM-5将DSM-IV-TR中描述惊恐发作不同亚型的复杂术语（如情境相关的、情境诱发的、不可预期的等）更改为“不可预期的惊恐障碍”和“可预期的惊恐障碍”。“强迫障碍与其他相关障碍”一章不仅包括DSM-IV-TR中的强迫障碍，还包括躯体变形障碍、囤积症、撕皮症等，拔毛癖也从DSM-IV-TR的“未列入其他分类的冲动控制障碍”

5、一章中移入“强迫障碍和其他相关障碍”一类中。“创伤和应激相关障碍”一章不仅包括DSM-IV-TR中“焦虑障碍”一章中的急性应激障碍和创伤后应激障碍以及DSM-IV-TR的“适应障碍”一章中的适应障碍，还列入了新的诊断———反应性依恋障碍、去抑制型社交障碍等。1.3精神分裂症取消了DSM-IV-TR关于精神分裂症亚型的划分。1.4其他DSM-5的“躯体症状障碍及相关障碍”由“躯体形式障碍”更名而来，减少了分类以避免重叠，不再包括躯体化障碍、疑病症、疼痛障碍、未分化的躯体形式障碍等，保留了转换性障碍，新增了疾病焦虑障碍，并将做作性障碍（DSM-IV-TR中独立的一章）移入；强迫障碍、躯体变形障碍

6、的亚型中包括了具有精神病性症状或不具有自知力的情况，不再将它们归于精神病性障碍；喂养和进食障碍中增加及明确了暴食症；性功能障碍中增加了性别相关的性功能障碍，对于女性，性欲望障碍和性兴奋障碍被合并为一种障碍———女性性兴趣/兴奋障碍，亚型仅为终身型和后天型、广泛型和情境型，取消了心理因素引起的和复合因素引起的。特别要提及的是为了避免过多的未特定的障碍，将次亚型分为：其他特定的障碍及未特定的障碍。DSM-5不要求像DSM-IV-TR一样列出5轴诊断，而将轴Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ合并，轴Ⅳ建议仍然使用ICD-10的方法，轴Ⅴ建议使用WHODAS。由此看来，DSM-5要求列出精神障碍名称、障碍严重程度以及对产生

7、影响的心理社会因素，那么对精神障碍严重程度的判断显得愈加重要。DSM-5对症状严重程度判断基于评估，所以比其他版本更强调对量表和问卷的运用。2诊断标准从1999年起进行了一系列关于DSM-5的研究，2010年起草了大致的诊断标准之后，于2010年4月在诸多机构中进行检验，对所得到的数据进行分析与处理。基于临床实践和研究，DSM-5在诊断标准方面也发生了一些重大的改变。2.1精神分裂症DSM-5制定组认为有些症