资源描述：
《胎儿左无名静脉异常超声表现1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·632·中华超声影像学杂志2015年7月第24卷第7期ChinJUltrasonogr,July2015,Vol24,No.7·病例报告·胎儿左无名静脉异常超声表现1例陈桂红王玮婧张燕宏刘涛陈硕蕊+1周,产前常规行胎儿超声心动图检查。孕妇31岁,孕27既往体健,无传染病及遗传病史,孕期顺利。超声显示:胎儿心脏位于胸腔内,位置正常,心尖指向左前方。心轴及心胸比值正常。各心腔内径比值正常,室壁厚度及运动正常。各瓣膜形态及启闭未见明显异常,彩色多普勒血流显像未见异常血流信号。三血管-气管切面:肺动脉左侧可见管状回声,内径0.21cm(图1),探头于该切面向胎儿头侧偏转,可见
2、其跨越右肺动脉上方,于主动脉弓下方从左向右径直走行,在距上腔静脉右心房入口约0.61cm处汇入其中,其内可见静脉频谱(图2)。主动脉弓长轴切面:主动脉弓下方可见两个管状回声,呈“双眼图3主动脉弓长轴切面超声表现(ARCH:主动脉弓;DAO:降主动征”,其中前下方为右肺动脉横断面,后上方为异常血管断面;脉;RPA:右肺动脉)彩色多普勒示二者血流方向相反(图3)。余切面未见明显异讨论胎儿左无名静脉主动脉弓下走行属先天性体循环常。心律规整,心率148次/min。超声提示:胎儿左无名静脉走行异常(主动脉弓下走行)。产后经超声及心血管造影证实。静脉畸形的一种,发病率较低。该病可单
3、独存在,也可与其他先天性疾病并存。多数对血流动力学无影响,出生后也无临床症状,但这种畸形的检出可以提高对左无名静脉走行异常的认识,帮助鉴别三血管-气管切面肺动脉左侧出现异常管道的原因,从而避免因漏诊或误诊所带来的巨大隐患。在胚胎发育的第7周,左、右两侧的前主静脉借血管丛连接成一条斜行的血管,即无名静脉。随着左无名静脉发育形成后,左侧前主静脉和Cuvier管逐渐闭塞,左上腔静脉退化,右侧前主静脉与Cuvier管发育成为正常的右上腔静脉[1]。左、右无名静脉分别接收左、右颈总静脉和左、右锁骨下静脉的静脉血,汇总成上腔静脉,自右房上面注入右房。正常情况下,左无名静脉由左向右斜
4、行跨过主动脉弓上方,汇入上腔静脉。但本例中,三血管-气管切面向胎儿头侧偏转动态扫查显示左无名静图1三血管气管切面超声表现(SVC:上腔静脉;AO:主动脉;PA:肺脉在主动脉弓下方与右肺动脉上方之间横过主动脉弓,在上腔动脉;T:气管;LINV:左无名静脉)静脉入右心房处同上腔静脉汇合;主动脉弓长轴切面也可显示主动脉弓与右肺动脉间存在一圆形静脉血管结构,而正常情况下,主动脉弓下仅有右肺动脉的横断面;三血管-气管切面肺动脉左侧可见一管状回声,为静脉频谱,这是由低位走行即主动脉弓下走行的左无名静脉所致。关于三血管-气管切面肺动脉左侧发现异常管状回声,有以下三种可能:①永存左上腔
5、静脉Ⅰ型,左上腔静脉血经冠状静脉窦入右房,此型约占90%以上。超声表现:四腔心观左房室沟交界处见扩张的冠状静脉窦;三血管切面肺动脉左侧出现一静脉血管,呈“四血管”改变,且该静脉频谱与右上腔静脉频谱或肺静脉频谱相似;旋转探头,发现该静脉与冠状静脉窦相连且血流方向与右上腔静脉相同。②完全性肺静脉异位引流心上型,四腔心观看不到正常回图2三血管气管切面向胎儿头侧偏转超声表现流入左心房的4支肺静脉,左心房后方可见异常血管,为垂直静脉;三血管-气管切面肺动脉外侧可见管状回声,但血流方DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2015.07.028向与右上腔静
6、脉相反,为上行的垂直静脉,先后汇入左无名静作者单位:050011石家庄市第四医院超声科脉及右上腔静脉。③伪像,由于切面偏斜,将左房的一部分也中华超声影像学杂志2015年7月第24卷第7期ChinJUltrasonogr,July2015,Vol24,No.7·633·包括在其内,若此时观察到4支肺静脉均回流入左心房,即为诊断为左无名静脉主动脉弓下走行。伪像所致。排除以上几种情况,特别是排除了严重危及新生儿参考文献存活的完全性肺静脉异位引流,本研究即可考虑左无名静脉主动脉弓下走行的可能。综上所述,超声表现为三血管-气管切[1]何怡华.胎儿超声心动图学[M].北京:人民卫生
7、出版社,2013:59-面肺动脉左侧异常管状回声,主动脉弓长轴下方出现“双眼64.征”,且二者血流方向不同,并且无其他心内外结构异常时可以(收稿日期:2015-03-23)超声心动图诊断与监测右心房活动性血栓并发急性大面积肺栓塞1例周桦谢明星张文君杨亚利患者男,71岁。因“骨折后2个月,活动后晕厥伴头晕7d”生化检查:D-二聚体>20mg/L。血常规、血气分析、心电图正入院。患者于2个月前外伤后右腿骨折,行小夹板治疗,并卧常。血培养检查未见细菌生长。计算机断层肺动脉造影床休息1月余。7d前早餐后突发晕厥,伴心悸、胸闷、头晕。(CTPA)提
