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《上皮内瘤变的概念及临床意义_余心如》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、实用肿瘤杂志2004年第19卷第2期·91··专家论坛·编者按长期以来,有不少临床医师对肿瘤的理解形成了一个十分简单的概念,即“肿瘤非良性即恶性”,而病理医师在检查标本后有时诊断为“异型增生,不排除癌变可能”或“重度异型增生,癌变趋向或癌疑”等,临床医师常难对此类诊断正确理解,认为这种诊断无助于临床制定合适的治疗方案。这种对早期肿瘤的简单理解在以往曾引发不少诊治工作中的是非。如何正确理解癌前病变(pre-cancerouslesion)是当前病理和临床较为关注的问题,为了理清目前临床上特别是临床医师对癌前病变命名的概念,并在充分理解癌前病
2、变命名的基础上,能果断而有效地制定合适的治疗方案,本刊特请余心如教授撰写了“上皮内瘤变的概念及临床意义”一文,以帮助读者对这一问题提高认识,并用以指导临床实践。作者从事病理教学、科研和临床实践数十年,积累了丰富的理论知识和临床经验,是一位病理领域的资深专家。本文立论明确,分析清晰,深入浅出,行文流畅,特予刊登,但愿对读者有所助益。上皮内瘤变的概念及临床意义余心如(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003)关键词:上皮内瘤变;异型增生;癌前病变中图分类号:R737.33文献标识码:A文章编号:1001-1692(2004)02-00
3、91-04一直以来,癌前病变(precancerouslesion)是肿为了确切地表达上述出现了恶性特征的上皮细瘤基础及临床研究中备受关注的一个课题。早在20胞,病理学家先后采用过“间变(anaplasia)”、“不典世纪中叶,科学家在肿瘤的实验性研究中就发现,癌型增生(atypicalhyperplasia)”、“异型增生(dyspla-肿的形成是一个多步骤、多阶段的演变过程。这一过sia)”等名词进行描述。目前,“间变”一词已基本被程从分子生物学的基因突变或异常表达开始,导致摒弃,因为“间变”的确切概念是指分化差的肿瘤而细胞的分化和生
4、长异常,前者表现为细胞形态的异言,故不宜用于癌前的上皮变化。“不典型增生”一常,后者表现为细胞生长的自律性或不可控制性,最词,虽然目前在妇科病理学上仍广泛被应用,但在其后形成了以具有侵袭及转移能力为特征的恶性肿他系统多已不用。有的学者认为“不典型增生”一词瘤。在肿瘤发生浸润之前,相关的上皮细胞已具有了应限于描述炎症等损伤后,上皮修复过程中所出现部分或全部恶性肿瘤细胞的特征,例如细胞外形的的形态改变,其本质并非肿瘤性。目前在临床工作不规则,大小不一致,细胞核体积增大,染色质增多,中,大多采用“异型增生”一词来表述发生在浸润性核仁明显,核分裂
5、增多,病理性核分裂的出现以及细癌以前的细胞形态学变化,并根据细胞分化异常(即胞排列和结构的紊乱等一系列形态学改变,这些具异型)的程度,分为轻、中、重度三级异型增生,而将有恶性肿瘤特征的细胞仅限于表皮或腺管内而未穿累及上皮全层的重度异型增生称为“原位癌”(carci-透基底膜向深部或周围组织浸润,处于此阶段的上nomainsitu,CIS)。皮变化,即称癌前病变,亦可称为浸润前癌。20世纪60年代,Richard等首次提出并将上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia,IN)这一命名应用收稿日期:2003-08-27于子宫
6、颈黏膜鳞状上皮的癌前变化。该命名更确切作者简介:余心如(1932-),女,江苏常州人,浙江大学医地表达了癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成,是学院附属第一医院教授,从事消化道肿瘤病理研究.处于浸润前的上皮内的肿瘤,而且包涵了肿瘤形成·92·JournalofPracticalOncologyVol.19No.22004的“过程”这样一个概念,故称为“瘤变”。Richard主同义词这一概念,对二者的治疗原则也是相同的,即张将原来命名的轻、中、重度不典型增生改为子宫颈均应根据患者的年龄及病变范围等具体状况进行子上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,简称为CI
7、NI(cervicalin-宫颈锥形切除或子宫切除术。traepithelialneoplasia)、CIN2和CIN3,CIN3包括近年来,以美国国立癌症研究所(NCl)提出的了重度不典增生和原位癌。Bethesdasystem分类法为代表,建议将子宫颈黏膜上皮内瘤变这一名词在妇科病理学上的应用已鳞状上皮的癌前病变分为二级,该分类法的原则是三十余年,但直到20世纪90年代才引起其他学科以上皮细胞是否超过上皮层的1/2为标准,分别命病理学家的重视。在2000年前后出版的第二版各系名为低级别上皮内瘤变或低级别鳞状上皮内瘤变统的WHO国际肿瘤
8、组织学分类中,明确采用“IN”(lowgradesquamousintraepitheliallesion,LSIL)这一命名的有子宫颈、阴道、胃、肠、泌尿道、前列腺、和高级别(鳞状)上皮内瘤
