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1、非心源性胸痛杨景林,(贵阳市第二人民医院贵州贵阳550005)。非心源性胸痛伪加心歇diaChestPain万Cc,)是指排除心脏因素所引起的复发性胸骨后疼痛,一,。NcCP为常见病西方普通人群患病率约23%3%男女无明显差异wong电话调查,。了2209例中国香港居民其中NCCP有307例(13.9%)许多NCcP患者长期被反复发作,,。性的胸痛困扰严重影响生活质量并消耗大量医疗资源1.胸痛的概述,,胸痛(chestPain)是临床上常见的症状之一在心血管疾病中最为常见可由胸廓或胸,、、,、;;壁疾病引起也可来源于胸腹脏器病变包括钝痛持续性痛刺痛灼
2、痛或压迫痛其,.疼痛的部位和严重程度与病变的部位和严重程度可不一致,医生往往更重视或下意识的考虑心源性胸痛而不重视或考虑不到非心源性胸痛从而使。,很多非心源性胸痛患者得不到较好地医治另外胸痛的部位和严重程度不一定和病变部位,,,及病情轻重相一致因此对胸痛的患者应认真检查尽可能找到引起胸痛的原因这就要求,。医生加强对胸痛鉴别诊断的学习尤其是提高对非心源性胸痛的认识、、、、各种刺激因子如缺氧炎症肌张力改变肿瘤浸润组织坏死及理化因子均可刺激胸,,,。部感觉神经纤维产生痛觉冲动上传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛,非胸部内脏疾病引起的胸痛是由于存在放射痛(rad
3、iatingPain)或牵涉痛(referedPain)原因是内脏病变,顾来自内于相应区域体表的传入神经进入脊位同一阶段并在后角发生联系脏感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神,。经元引起相应体表区域的痛感.:2胸痛的分类:,胸痛可以分为两大类心源性胸痛非心源性胸痛、::;:;2.1心源性胸痛主要包括冠心病心绞痛心肌梗死急性心包炎主动脉夹层其他器:、、、,:质性心脏病心肌病心肌炎心脏瓣膜病主动脉瘤动脉窦瘤破裂等心脏神经官能症。、、、、::2.2非心源性胸痛主要包括¹胸壁疾病急性皮炎皮下蜂窝织炎带状疤疹肌炎肋、、、、软骨炎肋间神经炎肋骨骨折血液系统疾病所致的
4、骨痛(急性白血病多发性骨翻瘤)、、、、-;:等º呼吸系统疾病肺动脉栓塞(肺梗死)脚膜炎胸膜肿瘤自发性气胸急性气管、、:、、:;;支气管炎肺炎肺癌等»纵隔疾病纵隔脓肿纵隔肿瘤纵隔气肿¼消化系统疾病,、、食管源性或推测为食管源性的胸痛如胃食管反流病(GERD)反流性食管炎食管动力障碍性疾病。、、、、及功能性胸痛等食管癌食管裂孔病急性胰腺炎胆囊疾病消化性溃疡等也一:,,:可引起NCCP:½心理精神性疾病如抑郁症焦虑症惊恐障碍等;¾其他如过度通气综合征、痛。风3.非心源性脚痛,非心源性胸痛(Np)或不能解释的胸痛(unexpladehestpainUeP)是
5、指在适当的c诫,.,评估之后与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛UCP这个术语可能更恰当些X因为即使在冠状血管造影正常的病人偶而也发现有心肌缺血的证据(即微血管的心绞痛或。,。综合征)ucP的长期的死亡率很低10年约<1%,,。非心源性胸痛伽CCP)所涉及的疾病较多目前常见的NccP主要有六大类这六:类疾病的特点如下.、、。31:,胸壁疾病多数非心源性胸痛源于胸壁和胸膜胸壁上有肋骨肌肉神经等胸膜痴与、,,,。呼吸咳嗽有关在深呼吸及咳嗽时胸痛加重常伴有呼吸困难胸痛位于病变的一侧典,,,型表现是深呼吸或咳嗽使之加重固定胸壁可使之被控制如果产生胸腔积
6、液由丁发炎的胸,,。膜表面被隔开可使疼痛消失胸膜摩擦音常伴随着胸膜疼痛但也可单独发生胸,,,膜炎国内结核性者多见病初起时胸痛咳嗽和深呼吸时加剧待胸腔积液较多时胸,、,,痛即消失可伴有发热盗汗消瘦食欲不振等症状胸透或胸部B超即可诊断要及时抽,,,.液防止粘连或包裹遵医嘱坚持服够疗程抗结核药物癌性胸水,可找到癌细胞并行抗癌治疗源于胸壁的疼痛也可因深呼吸或咳嗽而加重但通.,常能由局部压痛来鉴别虽然胸膜性疼痛有时也可能有触痛(如肺炎球菌肺炎),但通常轻微定,.位不明确且只有深压才能够引出,胸壁外伤或肋骨骨折常有明显的病史但是剧烈咳嗽也可导致肌肉纤维撕裂甚至肋
7、骨骨.。,,,折侵入胸壁的肿瘤可引起局部疼痛如累及肋间神经可引起牵涉痛带状疤疹在出疹前可出,、,现难以诊断的胸痛肋软骨炎多位于第三四肋骨与肋软骨交界处呈针刺样或持续性急,.,,、痛局部可见轻微隆起并有乒痛此病为非细菌性炎症不必服抗生素服布洛芬芬必得等解热。止痛药即可,,由病毒等引起的神经炎如带状疙疹或肋间神经炎或由于脊髓或脊椎病变引起神经根。,、,,刺所致疼痛范围多位于病变肋间神经分布区域呈刺痛烧灼痛甚至刀割样痛肋骨下缘肋间神.,.经部位可有压痛带状疤疹肋间出现多个疙疹并可融合成片:,、,3.2呼吸系统疾病肺是由胸膜所包裹的如果胸膜发炎感染或刺激也就
8、是胸膜炎发生的峙候,。源,病人会出现上面提及的胸膜性疼痛于其他呼吸道结构的疼痛较之脚膜性疼痛.,,通常缺乏特
